婦科超聲檢查課件

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1、川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科主講人：張寧婦科超聲檢查女性盆腔解剖概要陰道:位于小骨盆下部中央，壁由黏膜、肌層、纖維層構成。子宮：居于直腸與膀胱之間，呈倒置梨形。輸卵管：位于子宮底兩側，一對彎曲的細管。卵巢：卵巢呈扁橢圓形，左右各一；絕經(jīng)后卵巢絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。正常女性內(nèi)生殖器官第二節(jié)超聲檢查方法和適應癥適應范圍：1、檢查有無子宮、卵巢，進一步明確其位置和形態(tài)以及大小是否正常。2、確定宮內(nèi)有無節(jié)育器及其位置。3、子宮與卵巢有無腫瘤。4、診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。5、盆腔有無腫塊，明確其它子宮、附件的關系，鑒別良性或惡性。6、盆腔有無異常液體（

2、膿液、血液、腹水）。7、巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別診斷。檢查方法：為避免腸管內(nèi)氣體影響超聲穿透，患者在檢查前2--3h應停止排尿，必要時飲水500--800ml左右，必須使膀胱有膨脹感，在緊急情況下，可以經(jīng)消毒導尿管向膀胱內(nèi)注入無菌水250--300ml，中度充盈的膀胱可將腸管向上推移，造成良好的“透聲窗”，使子宮、附件顯示完整、清晰。檢查時，患者取臥位，腹壁涂以耦合劑，可先在恥骨上緣從宮頸至宮底上下移動橫切掃查，觀察子宮各橫斷面及卵巢情況，并在宮體兩側作比較觀察，然后在恥骨聯(lián)合上方正中線處縱切，再左右移行，觀察子宮的方位，輪廓顯示出子宮的最大切面，測其長徑、厚徑。

3、對盆腔腫塊患者?？蓢诨颊邆葎芋w位及用觸診法加壓腫塊，了解活動度及腫塊內(nèi)容物的性質。正常女性盆腔聲像圖正常女性盆腔聲像圖在恥骨聯(lián)合上緣橫切時，可看到膨脹的膀胱為一液性暗區(qū)，探頭向下傾斜，在膀胱后方可看到宮頸，宮頸管呈線狀回聲，為識別宮頸的標志。橫切子宮呈橢圓形，上寬下窄?？v切時在膀胱后方，子宮呈倒置的梨形，常呈前傾前屈位，較少為水平或后位。子宮輪廓光滑、清晰，宮體呈均質稀疏光點，中等強度回聲。宮腔為線狀強回聲，其周圍有弱回聲的內(nèi)膜圍繞。隨月經(jīng)周期內(nèi)膜的改變，宮腔內(nèi)回聲有所不同。宮頸回聲較宮體稍強，且致密，?？梢妿畹念i管強回聲。子宮下端的陰道，其內(nèi)氣體呈線樣強回聲，

4、壁為弱回聲。輸卵管通常不顯示，少數(shù)人宮體旁可顯示很細的兩條平行線狀結構。卵巢橫切面時，在子宮底兩側略高水平，呈杏仁形，其內(nèi)部回聲強度略高于子宮。約3x2x1cm大小，在排卵前，可看到凸出卵泡呈囊性暗區(qū)。在膀胱兩側有時可以看到髂腰肌的回聲，形似一付眼鏡，呈橢圓形弱回聲區(qū)，邊緣為強回聲光帶。子宮疾病的超聲診斷子宮肌瘤（MyomaofUterus）臨床表現(xiàn)：主要癥狀是子宮出血。發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀。如壓迫膀胱可引起尿頻，排尿困難以及尿潴留，壓迫直腸可引起便秘等。聲像圖表現(xiàn)：（1

5、）、子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)：a、壁間肌瘤，最多見，其聲像圖顯示出：（1）、子宮增大，增大程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比；（2）、單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結節(jié)狀弱回聲。多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁表面凹凸不平，宮區(qū)出現(xiàn)多結節(jié)狀或漩渦裝雜亂回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲衰減；（3）、如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線狀反射偏移或消失（圖示）。b、漿膜下肌瘤，子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有球狀或結節(jié)狀突出，呈弱或中等回聲。加壓掃查時，瘤體與子宮無分離現(xiàn)象。漿膜下肌瘤常與壁間肌瘤同時存在。c、粘膜下肌瘤，顯示“宮腔分離征”，其間見有中等或弱回聲團塊，即杯內(nèi)球形（ballandcup）。如肌

6、瘤脫入頸管及陰道，可見宮頸管徑增大，其間有腫瘤團塊，回聲強弱不等。同時可見到宮腔線扭曲不規(guī)則。子宮肌瘤子宮肌瘤彩色血流（2）、子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)：a、玻璃樣變，是最常見的一種變性，直徑＞4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃樣變，是肌瘤缺乏血供的結果。變性區(qū)沒有漩渦狀及條紋狀結構，而為質地較柔的組織。在圖像上出現(xiàn)相應的弱回聲區(qū)域，后壁回聲略增強。b、液化或囊性變：是玻璃樣變進一步發(fā)展而來。在瘤體內(nèi)形成腔隙，內(nèi)有液化。圖像顯示在肌瘤部位出現(xiàn)液化無回聲區(qū)，邊界往往不規(guī)則，后壁回聲增強。c、鈣化：常見于絕經(jīng)后婦女的子宮肌瘤，亦可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后。由于肌瘤血液循環(huán)障

7、礙，鈣鹽被其組織成分及其他物質所吸收而沉積，即成“營養(yǎng)不良性鈣化”。圖像上可見瘤體內(nèi)出現(xiàn)沙粒狀、帶狀，團狀、環(huán)狀強回聲后方伴聲影。如鈣化形成所謂“子宮石”，在聲像圖上表現(xiàn)為弧形強回聲帶伴后方高度衰減。此時看不到正常子宮結構。鑒別診斷：（1）、卵巢腫瘤：漿膜下子宮肌瘤與實性卵巢良性腫瘤在圖像上鑒別有一定困難。要注意瘤體與子宮之間的位置與子宮之間的位置關系和活動關系。此外，細致觀察腫瘤內(nèi)部回聲水平及其分布狀志并與子宮相對照，對鑒別診斷亦有一定幫助。（2）、子宮內(nèi)膜增生：有時誤為粘膜下肌瘤。圖像上常呈梭形強回聲團塊。強回聲沿宮腔形態(tài)分布，無宮腔分離和局部隆起的表現(xiàn)。（3

8、）、子宮肥