84例肛瘺患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

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1、84例肛瘺患者圍手術(shù)期護(hù)理體會雷微(湖北省恩施州中心醫(yī)院肛腸科445000)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)45-0232-02【摘要】目的探討分析84例肛瘺患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理的重要性。方法對我院收治的84例肛瘺手術(shù)患者行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等。結(jié)果84例患者經(jīng)過細(xì)心護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院天數(shù)，取得良好的臨床效果。結(jié)論肛瘺患者護(hù)理因其特殊性，規(guī)范的護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)牛.，提高臨床療效，對患者的康復(fù)具有重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，

2、由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成;內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個,經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病，任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。主要臨床表現(xiàn)為肛門腫脹、疼痛、瘙癢；瘺外口有少量膿性、血性、粘液性分泌物流出；且反復(fù)發(fā)作。因肛瘺保守治療只能緩解其癥狀，而手術(shù)是目前治療肛瘺的最佳選擇。手術(shù)治療原則是將瘺管切開，形成敞殲的創(chuàng)面，促使愈合。木文對我院2002年1月?2003年5月收治的84例肛瘺手術(shù)患者，圍手術(shù)期的護(hù)理取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：1.臨床資料木組84例肛瘺患者，其中男58例、女26例，年齡17?65歲，平均年

3、齡41歲。低位肛瘺患者35例、高位肛瘺患者49例。所有患者均行手術(shù)治療，全部治愈出院，無1例術(shù)后并發(fā)癥。住院10?25d,平均12.5d。2.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：護(hù)理人員熱情接待病人，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，尊重患者的隱私。向患者介紹病情和手術(shù)治療的方法與0的，以緩解患者手術(shù)前的緊張、焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有安全感、精神放松、心理舒適并能積極配合治療。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前的準(zhǔn)備工作是保證手術(shù)成功的先決條件[1],因此要陪同患者完成各項檢查。①囑患者術(shù)前注意休息，保證足夠的睡眠，若患者精神緊張，手術(shù)前一晚給予安定10mg口

4、服；②術(shù)晨清潔灌腸，必要吋可用開塞露，灌腸排便后用溫水清洗會陰部，保持清潔。并囑患者術(shù)前排空小便；③會陰部常規(guī)備皮；④若患者應(yīng)用局麻，術(shù)前可不禁食，囑病人吃流質(zhì)少渣飲食，以防止術(shù)中發(fā)生低血糖；⑤術(shù)前30min魯米那O.lmg肌注。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1手術(shù)室環(huán)境：患者入手術(shù)室前30分鐘將室溫調(diào)節(jié)到24?26°C,濕度60?70%，保持安靜。2.2.2手術(shù)體位：均采取側(cè)臥位，充分暴露手術(shù)野，頭部置枕，全身放松，肢體神經(jīng)不能受壓以防止造成麻痹，注意患者保暖。2.2.3心理護(hù)理：患者手術(shù)吋會產(chǎn)生恐懼心理，加上麻醉和手術(shù)的刺激容易導(dǎo)致不良的應(yīng)激反應(yīng)，因此，麻醉開始前護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹麻醉

5、過程中所感覺到的癥狀，使患者奮心理準(zhǔn)備能夠很好的配合手術(shù)，奮利于醫(yī)生縮短手術(shù)的吋間，從而減少患者的痛苦。2.2.4術(shù)中監(jiān)測：手術(shù)中注意觀察患者病情變化，做好生命體征的監(jiān)測及面色、出汗等一般情況的觀察，若發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)情況發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。2.3術(shù)后護(hù)理：2.3.1常規(guī)護(hù)理：患者轉(zhuǎn)入病房后觀察生命體征、奮無敷料脫落及傷U滲血情況，若有大量滲血砬及時通知醫(yī)生處理，防止扎線脫落引起大出血。術(shù)后lw內(nèi)需適當(dāng)?shù)呐P床休總，避免劇烈活動，以減少對傷口的刺激，減輕患者的疼痛，避免虛脫和傷U出血。術(shù)后第2天鼓勵患者床旁活動，有利切U的恢復(fù)，活動應(yīng)以患者無不適和對切U刺激為度。本組患者術(shù)后生

6、命體征穩(wěn)定。2.3.2術(shù)后飲食護(hù)理：囑患者術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)、清淡、易消化飲食，多吃燉菜、湯菜以保證足夠的營養(yǎng)；3天后飲食可恢復(fù)正常，7天內(nèi)進(jìn)食不要過飽。忌食辛、辣、煙、灑等刺激食物，鼓勵患者多食新鮮蔬菜，特別是含粗纖維較多的食物以及適量的水果。冇些患者因害怕術(shù)后排便疼痛而不愿進(jìn)食，此吋護(hù)理人員要做好解釋工作，防止因營養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。2.3.3術(shù)后墜脹疼痛護(hù)理：由于肛門周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，手術(shù)后隨著麻醉作用的消退，患者術(shù)后7天內(nèi)均冇不同程度的墜脹疼痛。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講明本病的特點(diǎn)及術(shù)后疼痛的原因，消除患者焦慮、恐懼的心理，保持良好的心態(tài)；并囑患者臥床休息，屈

7、膝側(cè)臥，避免過多活動，若站立或蹲的時間過長會加重墜脹感和傷口水腫。疼痛輕微者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或口服止痛藥緩解，如患者疼痛難忍，可遵醫(yī)囑用杜冷丁50mg?lOOmg肌注。2.3.4術(shù)后尿潴留護(hù)理：多見于精神緊張的男性患者。術(shù)后護(hù)理人員做好解釋工作，囑患者不要緊張，放松情緒，鼓勵多喝水，可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留可給予①局部熱敷，緩解肌肉痙攣；②讓患者聽水聲，可起條件反射作用；③足三里穴位注射新斯的明；④如創(chuàng)面無滲血，可適當(dāng)松解敷料?，⑤必要吋進(jìn)行