41例肛瘺患者圍手術期的護理體會

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1、41例肛瘺患者圍手術期的護理體會41例肛瘺患者圍手術期的護理體會41例肛瘺患者圍手術期的護理體會41例肛瘺患者圍手術期的護理體會41例肛瘺患者圍手術期的護理體會41例肛瘺患者圍手術期的護理體會?臨床護理?41ChineseJournalofClinicalMedicineFebruary,2007Vbl6No凌葉【摘要】肛瘺是肛腸科常見疾病,手術治療至關重要,手術期的護理對于治愈本病非常關鍵.肛瘺的護理有其特殊性,規(guī)范護理對促進創(chuàng)面愈合,減少復發(fā)意義重大.【關鍵詞】肛瘺圍手術期護理中圖分類號:R473.6文獻標識碼:B

2、文章編號:1726.8648(2007)02—0092—02肛管直腸因肛門周圍間隙感染,損傷,異物等病理因素形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常通道,稱為肛管直腸瘺.因肛瘺主要侵犯肛管,很少涉及直腸,故常稱為肛瘺.中醫(yī)學稱為肛漏,或稱痔瘺.肛瘺的特點主要為肛門硬結(jié),局部反復破潰流膿,疼痛,潮濕,瘙瘁.是一種常見的肛門直腸病,復發(fā)率較高,在我國其發(fā)病率約占肛門直腸疾病的1.67%~3.6%,國外為8%～25%.本病可發(fā)生于不同性別,年齡,以20~40歲的青壯年多見,嬰幼兒發(fā)病者亦不少見;男性多于女性,男女比例約為(5～6)

3、:1川.本病保守治療只能緩解癥狀,必須手術治療才能根治.2004年11月~2006年11月我科共收治肛瘺患者4l例,全部行手術治療,療效滿意,無護理并發(fā)癥.現(xiàn)報告如下.1臨床資料41例肛瘺患者,男37例,女4例;年齡最小l7歲,最大68歲,平均年齡37.96歲.其中單純性肛瘺23例,復雜性肛瘺18例,全部行手術治療,全部治愈.平均住院時間21.3d,無護理并發(fā)癥.2圍術期護理2.1術前護理2.1.1心理護理觀察患者的情緒,針對緊張,恐懼,害羞的心理狀態(tài),耐心疏導,安慰,消除其思想顧慮,使之配合手術治療.肛瘺患者由于反復

4、發(fā)作的肛周疼痛,流膿影響工作和學習,生活質(zhì)量降低,同時也因進行過反復的保守治療效果不佳.因此,患者有手術治療的愿望,但對術后并發(fā)癥及手術效果心存疑慮,緊張.護理人員應通過對病人(包括家屬)耐心,細致的思想工作,詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性,簡要講解手術的基本方法和過程,使患者從心理上對手術有充分的認識和準備,從而消除焦慮心理,積極配合手術治療.【作者單位】.【作者簡介】.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院浦東分院(上海200126)凌葉,女,35歲,護士長,主管護師.2.1.2術前準備每日測體溫,脈搏

5、3～4次,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生;術前1d囑病員洗澡,更換清潔內(nèi)衣,但要保暖不要受涼感冒而延誤手術時間,做好手術野皮膚準備工作;手術日清晨行清潔灌腸或術前用開塞露幫助排空大便,便后及時用溫水清洗會陰部;因我科?一般采用肛周神經(jīng)阻滯麻醉,故手術當日清晨督促患者按時按量進食早餐;遵醫(yī)囑完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗,如青霉素,先鋒霉素等;準備術中用物,如特殊物品,病歷等,遵醫(yī)囑給予術前用藥,如止血藥等.2.2術后護理2.2.1休息與活動病人術后需要適當?shù)呐P床休息,特別是手術結(jié)束剛返回病房時,協(xié)助患者取舒適臥位,可以減少對傷口的刺

6、激,減輕疼痛,避免出血和虛脫.除適當休息外,還應鼓勵病人早活動,有利于切口的恢復,活動應以病人無不適和對切口無刺激為度.術后7～1Od禁止劇烈活動,避免引起大出血.2.2.2術后飲食術后一般不需要限制飲食.術后1d進易消化軟食,以后逐漸恢復正常飲食.病人應多食蔬菜,水果,如香蕉,蘋果,芹菜,菠菜等.飲食要保證食物既富有營養(yǎng)又含有一定量的纖維素.同時囑患者注意飲食衛(wèi)生,少食生冷或不潔食物,防止腹瀉,忌食辛辣刺激,肥甘厚味,炙焯之物.2.2.3排尿術后鼓勵病人適當飲水,精神放松,大多數(shù)病人可自行排尿.肛瘺術后常并發(fā)排尿困難

7、,主要是麻醉術后及肛門敷料填塞或疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響,首先要精神放松;給予膀胱區(qū)熱敷,按摩;聽流水聲以誘導排尿;可遵醫(yī)囑肌注新斯的明O.5～1.Omg;在上述處理無效的情況下,則遵醫(yī)囑給予導尿處理.2.2.4排便一般手術后第2天即可排便,應囑患者在術后48h內(nèi)盡可能排便,并與患者講解術后按時排便的重要性,督促患者按時排便,1次/d.為防止大便干燥,避免排便時干硬糞便對切I:1的沖擊,術后第1次排便前服用緩瀉藥幫助t:l}便,如麻仁潤腸丸或潤腸片等,并囑患者在飲(下轉(zhuǎn)第9l頁)中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2007

8、年2月,第6卷.第2期的膽汁,24h以后出現(xiàn)淺黃色的液體多系腹腔滲血,溶血所形成或膽囊有少許滲漏.病人無腹痛,腹部體征,腸鳴音恢復正常則無需處理.如果手術當天或手術第1天的引流液完全是膽汁,則為膽瘺,是否手術取決于膽汁引流量,有無腹膜刺激征,懷疑有膽瘺形成時要及時行B超檢查和診斷l(xiāng)生的腹腔穿刺.有1例患者術后3d出現(xiàn)腹脹,腹痛,T