小兒吸入麻醉誘導(dǎo)專家指導(dǎo)意見(jiàn)(2017版)

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)小兒吸入麻醉誘導(dǎo)專家指導(dǎo)意見(jiàn)（2017版）2017-12-1406:27??來(lái)源：未知??編輯：shuangkai??點(diǎn)擊:?579??上官王寧，王英偉，王炫，尹寧，左云霞（負(fù)責(zé)人/共同執(zhí)筆人），葉茂，朱波，李師陽(yáng)，李軍，李麗偉，李超，連慶泉，宋興榮，張馬忠，張建敏，張溪英，周期，趙平（共同執(zhí)筆人），胡智勇，姜麗華????吸入麻醉誘導(dǎo)是常用的小兒麻醉誘導(dǎo)方法，具有起效快、較平穩(wěn)、無(wú)痛苦及易被接受等優(yōu)點(diǎn)。目前常用的吸入麻醉藥物有七氟烷、地氟烷、氧化亞氮等，其中最適于小兒吸入誘導(dǎo)的是七氟烷和氧化亞氮。由于小兒的生理和心理發(fā)育尚不成熟，與成人相比對(duì)麻醉誘導(dǎo)過(guò)程更為敏

2、感。粗暴的麻醉誘導(dǎo)可能造成小兒術(shù)后行為異常、睡眠障礙甚至終身的面罩恐懼癥。因此，麻醉科醫(yī)師應(yīng)該高度重視小兒麻醉誘導(dǎo)技術(shù)和技巧，根據(jù)小兒年齡和合作程度等采取靈活措施。為了幫助廣大麻醉科醫(yī)師快速掌握此技術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)兒科麻醉學(xué)組專家經(jīng)反復(fù)討論，提出以下小兒吸入麻醉誘導(dǎo)專家指導(dǎo)意見(jiàn)。???一、?小兒吸入麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備???（一）?麻醉前病情評(píng)估???1.病史?盡管患兒的病史一般不復(fù)雜，但小兒生理儲(chǔ)備功能低下，病情變化快。麻醉科醫(yī)師既要了解外科手術(shù)相關(guān)疾病，還需全面了解各系統(tǒng)功能狀況、并存疾病或多發(fā)畸形、既往疾病和麻醉手術(shù)史、出生狀況、過(guò)敏史和家族麻醉手術(shù)史。尤其應(yīng)

3、關(guān)注小兒是否存在哮喘、肺炎及近期上呼吸道感染病史。極個(gè)別小兒可能有先天性喉喘鳴、先天性喉發(fā)育不良或先天性氣管軟化癥等病史，此類小兒在麻醉誘導(dǎo)期間可能發(fā)生嚴(yán)重吸氣性呼吸困難。大量胸腔積液、胸腔占位、膈疝等胸內(nèi)壓增加的小兒，在自主呼吸抑制后可能發(fā)生嚴(yán)重通氣困難，麻醉誘導(dǎo)時(shí)需考慮保留自主呼吸。???2.體格檢查?文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)體格檢查應(yīng)該全面，同時(shí)著重于檢查重要系統(tǒng)，尤其是呼吸系統(tǒng)的檢查（是否存在解剖畸形、上呼吸道感染的表征、扁桃體大小等），應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)診心肺，如兩肺是否有干濕性啰音，心臟是否有雜音等。尚需注意患兒有無(wú)腹脹、胃排空障礙和胃食管反流等增加反流誤吸的危險(xiǎn)因素。???3

4、.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查?一般ASAI、II級(jí)患兒，如行短小手術(shù)，不需特殊檢查；如行較大手術(shù)或者合并有呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的ASAIII級(jí)及以上患兒，應(yīng)做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查。???（二）麻醉前安全核查???1.基本情況核對(duì)?包括患兒姓名、性別、年齡、體重、外科手術(shù)名稱和手術(shù)部位，手術(shù)、麻醉知情同意書(shū)是否已簽署。確保在正確的小兒身上實(shí)施監(jiān)護(hù)人同意的正確手術(shù)或操作。???2.禁食時(shí)間核查?按照禁清流質(zhì)2h、母乳4h、牛奶配方奶和淀粉類固體食物6h、油炸脂肪及肉類食物大于8h（即2-4-6-8法則）執(zhí)行。目前，各種因素使小兒術(shù)前禁食時(shí)間普遍過(guò)長(zhǎng)，容

5、易造成脫水、低血糖等，值得重視。同時(shí)，應(yīng)評(píng)估小兒反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。???3.小兒呼吸道評(píng)估?評(píng)估是否潛在通氣困難和插管困難。???4.預(yù)測(cè)手術(shù)出血量?根據(jù)預(yù)測(cè)出血量多少，準(zhǔn)備建立合適的靜脈通道并備血。???（三）麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備???1.麻醉機(jī)?見(jiàn)附件一。???2.監(jiān)護(hù)儀?監(jiān)測(cè)心電圖（心率與心律等）、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）、體溫，條件允許下監(jiān)測(cè)呼氣末麻醉氣體濃度。其中，以適合小兒且功能狀態(tài)完好的SpO2探頭的準(zhǔn)備尤為重要。必要時(shí)準(zhǔn)備其它監(jiān)測(cè)如有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓等。???3.吸引設(shè)備?合適的小兒吸痰管并檢查吸引力。???4.

6、保暖設(shè)施?小兒（尤其是嬰幼兒）入手術(shù)室前應(yīng)準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)谋ＥO(shè)施，包括適當(dāng)?shù)氖覝?，保證各種保溫裝置（如加熱燈、電熱毯、暖風(fēng)機(jī)等）處于良好的功能狀態(tài)。???5.氣道管理相關(guān)器具?無(wú)論計(jì)劃采取何種麻醉方式，必需按氣管插管全身麻醉準(zhǔn)備合適的面罩、口咽通氣道或鼻咽通氣道、喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩、插管管芯等。???6.搶救藥品和麻醉藥品?建議常規(guī)準(zhǔn)備腎上腺素、阿托品和琥珀膽堿并按常用濃度稀釋。麻醉藥品包括擬用的吸入麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥。文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)???7.麻醉科醫(yī)師?小兒生理儲(chǔ)備功能差，病情變化快，小兒麻醉的責(zé)任醫(yī)師建議是掌握了小兒麻醉技術(shù)并且從事麻醉工作至少3年的

7、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。???8.手術(shù)室環(huán)境?可以在手術(shù)室門(mén)口準(zhǔn)備一些玩具，最好有供小兒玩耍的場(chǎng)地和器材。在手術(shù)室過(guò)道、誘導(dǎo)室和復(fù)蘇室里擺放、張貼和懸掛一些小動(dòng)物的卡通圖片和小玩具等，使小兒感到溫暖、親切。手術(shù)間里可以播放一些兒童歌曲和音樂(lè)。???二、?小兒吸入麻醉誘導(dǎo)的常用方法???（一）?誘導(dǎo)準(zhǔn)備???1.麻醉前用藥?麻醉誘導(dǎo)前10～20min口服含咪達(dá)唑侖0.25～0.5mg/kg的糖漿，最大推薦劑量為10mg。不合作的大齡兒童可在糖漿中加入3mg/kg氯胺酮加強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果。抗膽堿能藥物一般不作為常規(guī)使用，但術(shù)中如果采用氯胺酮麻醉在建立靜脈通道后給予阿托品10