資源描述：
《心房顫動的藥物治療（規(guī)范化建議）PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心房顫動的藥物治療（規(guī)范化建議）房顫概述70％發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者30％無可察覺的心臟病和其他病因孤立性房顫（lone房顫）特發(fā)性房顫（idiopathic房顫）發(fā)病率隨年齡遞增：Framinghan研究20歲以前 罕見50－59歲0.5%80－89歲8.8%22年累積發(fā)生率 男性：2.2% 女性：1.7%房顫的后果1）心功能不全較正常順序房室收縮時CO減少25-30%2）栓塞腦栓塞，死亡或致殘在非風(fēng)濕性房顫年缺血卒中為5%，是非房顫病人的2-7倍1/6的腦卒中為房顫引起非瓣膜病房顫栓塞危險性是無房顫者5-7倍房顫的病因心臟本身：MV疾患：MI及MS高心病冠心病：冠造證實的冠心病中，
2、約0.5-1%心肌?。?0-15%肺心?。?-5%先心?。海?0歲的ASD約54%預(yù)激：20-25%心肌炎、心包炎心外疾?。杭卓悍款澐诸愐唬└鶕?jù)持續(xù)時間分類：“三P”分類1.陣發(fā)性（paroxysm）：＜2-7天多＜24h可自行復(fù)律2.持續(xù)性（persistent）：＞48h多需藥物及電復(fù)律治療＜半年3.永久性（permanent）：多＞半年，長期存在，無復(fù)律適應(yīng)癥，不能轉(zhuǎn)復(fù)二）根據(jù)病因分類：瓣膜性及非瓣膜性房顫病人的臨床評價房顫的全面評價決定了它的治療策略最基本評價病史和查體用于確定：房顫的癥狀臨床類型（陣發(fā)性，持續(xù)性，永久性）初發(fā)癥狀，房顫的發(fā)病過程房顫的發(fā)作頻率，持續(xù)時間，促發(fā)因
3、素，終止方式已經(jīng)治療的藥物反應(yīng)合并的心臟病史，可逆的病因（甲亢，飲酒等）心電圖用于確定：節(jié)律（確定房顫）左室肥厚P波時限，形態(tài)，或f波心室預(yù)激束支傳導(dǎo)阻滯心肌梗塞其它房性心律失常測量和隨訪藥物治療的RR，QRS，QT間期胸部X線檢查用于確定：肺實質(zhì)的異常肺血管異常甲狀腺功能初發(fā)性房顫心率難以控制或房顫轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)超聲心動圖用于確定：瓣膜性心臟病左右心房的大小左心室大小和功能右室峰值壓力（肺動脈高壓）左室肥厚左房血栓（經(jīng)胸超聲敏感性低）心包疾病其它附加檢查運動試驗心率控制的評價（持續(xù)性房顫）重復(fù)運動誘發(fā)的房顫使用IC類藥物時排除心肌缺血Holter監(jiān)測和事件記錄確定心律失常的類型評價心率控
4、制效果經(jīng)食道超聲心動圖評價左房血栓指導(dǎo)心律轉(zhuǎn)復(fù)心電生理檢查評價寬QRS心動過速鑒別易合并心律失常（房撲，PSVT）房顫消融或房室結(jié)的阻斷/改良治療策略轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律 控制心室率 預(yù)防栓塞性事件轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律益處：1.消除癥狀2.改善血流動力學(xué)3.減少血栓栓塞性事件4.消除或減輕心房電重構(gòu)復(fù)律條件（1）明顯的基礎(chǔ)心臟病病因已消除，如甲亢治愈（2）無心房明顯擴大及房顫持續(xù)時間不太長（3）無栓塞史：無房室內(nèi)附壁血栓不宜復(fù)律（1）左房≥50mm（2）病竇或房顫室率≤60±次/分（3）心功能≥II級（4）房顫的f波各導(dǎo)聯(lián)都小（5）血栓及甲亢征象（6）房顫半年以上藥物復(fù)律與電復(fù)律(1)二者
5、都有效，電復(fù)律比藥物復(fù)律有效(2)血栓栓塞、腦卒中的危險性與復(fù)律方式無關(guān)(3)電復(fù)律需鎮(zhèn)靜、麻醉、藥物復(fù)律無需麻醉(4)通常先選用藥物復(fù)律，它的缺點有促心律失常作用藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律＜48h內(nèi)藥物復(fù)律起重要作用＞48h藥物復(fù)律成功率↓，電復(fù)律成功率較高藥物選擇：Ia、Ic及III類藥物用于復(fù)律及維持竇律Ⅰ類藥，胺腆硐使除顫閾值(defibrillationthreshold,DFT)↑索他洛爾、洋地黃、Ⅲ類藥↓DFT影響維持竇律因素：左房體積、病程、原發(fā)心臟病、年齡、心功能狀態(tài)及用藥劑量推薦用于超過7天房顫病人藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物給藥途徑推薦級別證據(jù)水平有效藥物多非利特口服IA胺碘酮口服或靜脈ⅡaA
6、依布利特靜脈ⅡaA氟尼卡口服ⅡbB心律平口服或靜脈ⅡbB奎尼丁口服ⅡbB效果較差或尚未充分研究普酰胺靜脈ⅡbC索他洛爾口服或靜脈ⅢA地搞辛口服或靜脈ⅢC?7天的房顫復(fù)律推薦用藥藥物給藥途徑推薦級別證據(jù)水平證明為有效藥物多非利特口服IA氟尼卡口服或靜脈IA依布利特靜脈IA心律平口服或靜脈IA胺碘酮口服或靜脈IIaA奎尼丁口服IIbB效果較差或尚未研究普酰胺靜脈IIbC地高辛口服或靜脈IIIA索他洛爾口服或靜脈IIIA推薦用于房顫復(fù)律有效藥物和劑量藥物給藥途徑劑量不良反應(yīng)胺碘酮口服住院病人，1.2-1.8g/d分次低血壓、心動過緩直到總量10g后0.2-0.4/dQT延長，TdP(少)維持
7、或30mg/kg，單劑消化道癥狀門診病人0.6-0.8/d，分次直到總量10g后0.2-0.4/d靜脈5-7mg/kg，30-60min，1.2-1.8/d連續(xù)靜滴，或分次口服，到總量10g，0.2-0.4/d維持胺碘酮的副作用低血壓、心動過緩。甲狀腺功能：功能低下或亢進占20%。角膜色素沉著：停藥3~7個月基本可消失視神經(jīng)炎—停藥視力恢復(fù)。肺毒性：10~15%肺間質(zhì)纖維化或間質(zhì)性肺炎多見于維持量400mg/d以上者，每6個月照胸片一次，早期發(fā)
