心房顫動的認識和治療建議ppt課件.ppt

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1、心房顫動的認識和治療建議蘇崇一心房顫動的定義和分類房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最嚴重的心房電活動紊亂。心房無序的顫動失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結對快速心房激動的遞減傳導，引起心室極不規(guī)則的反應。因此，心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。心房顫動的定義和分類歐洲心血管病學會心律失常工作組（WGA-ESC）和北美起搏和電生理學會（NASPE）聯合組織了一個研究小組建議采用臨床分類方法，將房顫分為4種：初發(fā)房顫：包括確切以前無房顫病史和不知道明確的病史。陣發(fā)性房顫：

2、指持續(xù)時間<7d的房顫，一般<48h，多為自限性。持續(xù)性房顫：持續(xù)時間>7天的房顫，一般不能自行復律，藥物復律的成功率較低，常需電復律。永久性房顫：復律失敗或復律后24h內又復發(fā)的房顫，可以是房顫的首發(fā)表現或由反復發(fā)作的房顫發(fā)展而來，對于持續(xù)時間較長、不適合復律或患者不愿意復律的房顫也歸于此類。心房顫動的定義和分類初發(fā)房顫：有癥狀的（首次發(fā)作）無癥狀的（首次發(fā)現）發(fā)生時間不明（首次發(fā)現）可復發(fā)，也可不復發(fā)不需要預防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴重心房顫動的定義和分類陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間<7d（常<48h），能自行終止反復發(fā)作預防復發(fā)控制心室率和必要時抗凝治療

3、心房顫動的定義和分類持續(xù)性房顫：持續(xù)時間>7d非自限性　反復發(fā)作控制心室率和必要時抗凝和/或轉復和預防性抗心律失常藥物治療心房顫動的定義和分類永久性房顫：　不能終止的終止后又復發(fā)的，沒有轉復愿望的持續(xù)永久性　控制心室率和必要的抗凝治療心房顫動的流行病學國內關于房顫的流行病學資料均較少，患病率為0.61%，其中房顫患病率在50～59歲人群中為0.5%，而大于80歲組上升為7.5%。中國男性房顫總發(fā)生率約為0.9%，略高于女性的0.7%。心房顫動的病因和誘因1.房顫的急性原因房顫與某些急性、暫時性原因有關，包括過量飲酒、急性心肌炎、外科手術、電擊、急性心包

4、炎、肺動脈栓塞、急性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、以及甲狀腺功能亢進。治療基礎疾病可以消除房顫。心房顫動的病因和誘因2.心血管疾病約70%的房顫發(fā)生于器質性心臟病患者，包括瓣膜性心臟?。ǘ酁槎獍瓴∽儯⒐谛牟?、高血壓病。尤其是存在左心室肥厚時。也繼發(fā)于肥厚型或擴張型心肌病以及先天性心臟病。心房顫動的病因和誘因3.不伴有相關疾病在年輕患者中，約30%的患者無器質性心臟病，也沒有慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進等，稱為孤立性房顫（loneAF）或特發(fā)性房顫。心房顫動的病因和誘因4.自主神經張力異常自主神經張力異?？梢杂|發(fā)易感患者發(fā)生房顫。許多患者房顫

5、發(fā)作都與迷走神經和交感神經張力變化有關，將其分為迷走神經性房顫和交感神經性房顫。房顫對血流動力學的影響房顫對血流動力學的影響主要有三個方面：心房泵血功能喪失、快速心室反應以及心室律不規(guī)則。房顫時心室律不規(guī)則也可導致血流動力學紊亂，有些患者房顫初次發(fā)作即表現為心力衰竭。房顫時持續(xù)增快的心室率（≥130次/分）可致心動過速性心肌病。并發(fā)癥與預后房顫患者血栓的形成：房顫時心房喪失了節(jié)律性機械收縮致左心耳血流速度減慢、血液淤滯有關。并發(fā)癥與預后房顫與血栓栓塞腦栓塞（缺血性腦卒中）是房顫引起的主要栓塞性事件，同時也是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥并發(fā)癥與預后房顫與心力衰竭心

6、力衰竭患者中房顫發(fā)生率增加，房顫能使心功能惡化。心功能Ⅰ級的患者（NYHA分級），房顫的發(fā)生率≤5%，隨著心功能惡化，房顫的發(fā)生率增加，在心功能Ⅳ級的患者中，有近50%患者發(fā)生房顫。并發(fā)癥與預后房顫與心肌缺血房顫使冠心病患者缺血程度加重。房顫是冠心病患者死亡的獨立預測因素，它使冠心病患者死亡的危險增加1倍。并發(fā)癥與預后房顫與心動過速性心肌病房顫偶可引起心動過速性心肌病，大多發(fā)生在心功能障礙和心室率持續(xù)性增快的患者。它最大的特點是具有可逆性，即一旦心動過速得以控制，原來擴大的心臟和心功能可部分或完全恢復正常，預后尚可。心房顫動的臨床表現臨床癥狀房顫可有癥狀，也可

7、無癥狀，即使對于同一患者亦是如此。與心室率、心功能、伴隨的疾病、持續(xù)時間以及患者的敏感性等因素有關。心房顫動的臨床表現大多數患者有心悸、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑矇等癥狀。部分房顫患者無任何癥狀,出現了房顫的嚴重并發(fā)癥如卒中、栓塞或心力衰竭時才被發(fā)現。心電圖表現1.房顫時心電圖表現為P波消失，代之以大小、形態(tài)及時限均不規(guī)則的顫動波。心電圖表現2.房顫時的心室率取決于房室結的電生理特性、迷走神經和交感神經的張力水平，以及藥物的影響等。1）如果房室傳導正常，則伴有不規(guī)則的快速心室反應；2)如果合并房室阻滯，由于房室傳導系統(tǒng)發(fā)生不同程度的傳導障礙,可以出現長RR

8、間期。3)病人在清醒狀態(tài)下頻發(fā)RR間期