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1、損傷的修復(fù)第XX章第XX節(jié)損傷的修復(fù)授課班級：授課人：目標與要求了解：1.修復(fù)、再生的概念2.創(chuàng)傷愈合的過程3.骨折愈合的過程熟悉：1.各種組織的再生能力及再生過程2.肉芽組織的概念3.影響再生修復(fù)的因素掌握：肉芽組織的形態(tài)特點及功能修復(fù)修復(fù)（repair）：損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。形式再生纖維性修復(fù)由周圍同種細胞增生修復(fù)由肉芽組織填補再生再生（regeneration）：是指由同種細胞分裂增生來補充機體老化、消耗或壞死的細胞的過程。再生的類型目的結(jié)
2、構(gòu)過程生理性病理性替代補充功能完全（完全性）由原有組織中具增生分化能力的細胞→病理缺損修復(fù)多不完全(完全/不完全)常由纖維組織代替（肉芽→疤痕）各種細胞的再生能力：（1）不穩(wěn)定細胞（labilecells）再生能力最強，如全身的上皮細胞、淋巴造血細胞等。（2）穩(wěn)定細胞（stablecells）損傷后，有較強再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、骨細胞和原始間葉細胞等，平滑肌細胞也屬穩(wěn)定細胞，但再生能力弱。（3）永久性細胞（permanentcells）幾乎沒有再生能力，受損傷后由
3、結(jié)締組織增生修補，如神經(jīng)細胞、心肌細胞及骨骼肌等。常見組織的再生過程1.上皮組織的再生皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細胞分裂、補充。上皮組織的再生（二）腺上皮再生基底膜完整—由殘存細胞分裂補充基底膜破壞—難以再生2.纖維組織的再生局部損傷后，由成纖維細胞分裂增生----膠原纖維---纖維細胞。纖維組織的再生原始間葉細胞纖維母細胞分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟纖維細胞3.血管的再生血管內(nèi)皮損傷處----以生芽的
4、方式形成實心的細胞條索---血流的沖擊---形成新生毛細血管----互相吻合形成毛細血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂----手術(shù)吻合---斷裂處通過結(jié)締組織連接---修復(fù)4.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后---是存活的神經(jīng)細胞完全再生。若斷離兩端相差遠---再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。肝的再生（一）網(wǎng)架完整—沿支架生長—結(jié)構(gòu)功能正常壞死肝部分切除：肝細胞分裂增生→改建→新肝小葉肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞）—膠原纖維分隔—假小葉★再生與
5、分化的分子機制1.生長因子：細胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激同類細胞增生，促成修復(fù)，但這個過程又受周期素蛋白質(zhì)族調(diào)控，兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)。2.抑素與接觸抑制：是防止細胞過度增生的重要機制。抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細胞分裂增生修復(fù)，一旦創(chuàng)面覆蓋，增生細胞相互接觸即停止生長。3.細胞外基質(zhì)（ECM）：可把細胞連接一起，支持和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。（一）肉芽組織（granulationti
6、ssue）由大量的新生的毛細血管和成纖維細胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細胞、中性粒細胞及淋巴細胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。由豐富的毛細血管及成纖維細胞組成肉芽組織1.抗感染及保護創(chuàng)面。2.機化或包裹壞死組織、血凝塊、血栓及異物。3.填補創(chuàng)傷的缺口。（二）肉芽組織作用：（三）瘢痕組織形成：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。成纖維細胞---轉(zhuǎn)化為纖維細胞---產(chǎn)生膠原纖維---瘢痕組織形成形態(tài)特點大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行／交錯分布
7、膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細胞少瘢痕組織對機體的影響有利影響★瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。維持組織器官的完整性保持組織器官的堅固性不利影響★創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（Woundhealing）：是指組織遭受創(chuàng)傷進行再生修復(fù)的過程。一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)口對合嚴密，無異物的創(chuàng)口。皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不整，無法整齊對合，伴有感染的創(chuàng)口。骨折愈合骨折（bonefract
8、ure）分為外傷性骨折和病理性骨折。其愈合過程為：1.血腫形成：骨折處大量出血---形成血腫---血腫凝固---粘合骨折斷端。2.纖維性骨痂形成：肉芽組織取代血腫---機化---形成纖維性骨痂—連接斷端。3.骨性骨痂形成：纖維性骨痂—骨樣組織—鈣鹽沉著—骨性骨痂形成。4.骨痂改建：骨性骨痂—改建成板層骨—骨折愈合。創(chuàng)傷愈合的影響因素（一）全身因素：1.年齡：青少年機體組織再生力強，愈合快，老年人反之。2.營養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大
