病理學(xué)損傷修復(fù)ppt課件

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1、第三節(jié)損傷的修復(fù)神經(jīng)體液概述:損傷修復(fù)變性再生纖維性修復(fù)壞死創(chuàng)傷愈合凋亡骨折愈合修復(fù)概念:是指局部組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)缺損的組織細(xì)胞進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程稱為修復(fù)。再生纖維性修復(fù)創(chuàng)傷愈合骨折愈合一再生概念:機(jī)體組織、細(xì)胞損傷后,由損傷周圍同種細(xì)胞增生進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。(1)生理性再生：生理情況下,有些細(xì)胞和組織不斷老化、凋亡,由新生的同種細(xì)胞和組織不斷補(bǔ)充,保持原有結(jié)構(gòu).功能,稱生理性再生。如表皮的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞不斷地角化脫落，通過(guò)基底細(xì)胞不斷增生、分化，予以補(bǔ)充；又如月經(jīng)子宮內(nèi)膜的再生;消化道粘膜上皮的再生更新等。1.類型：病理性再生是

2、組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上各層細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞增生、分化?？赏耆謴?fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能；病毒性肝炎時(shí)，壞死的肝細(xì)胞，可由周圍的肝細(xì)胞增生、分化，恢復(fù)肝細(xì)胞的原有結(jié)構(gòu)和功能。不能進(jìn)行再生修復(fù)的組織，可經(jīng)肉芽組織，瘢痕性修復(fù)。一般說(shuō)來(lái),低等動(dòng)物比高等動(dòng)物再生能力強(qiáng),幼稚細(xì)胞比分化高的組織再生能力強(qiáng),平時(shí)易受傷害的組織和在生理情況下經(jīng)常更新的組織有較強(qiáng)再生能力。按再生能力強(qiáng)弱將細(xì)胞分為以下三類：1.不穩(wěn)定性細(xì)胞又稱持續(xù)分裂細(xì)胞。再生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜被復(fù)細(xì)胞，生殖器官管腔被復(fù)細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)

3、胞等。2.穩(wěn)定性細(xì)胞又稱靜止細(xì)胞。有較強(qiáng)的潛在再生能力，如一些腺體，肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞；腎小管上皮細(xì)胞等；還有原始間葉細(xì)胞分化出來(lái)的各種細(xì)胞，如纖維母細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、骨母細(xì)胞等。3.永久性細(xì)胞又稱非分裂細(xì)胞不具有再生能力，如：神經(jīng)細(xì)胞（包括中樞神經(jīng)元和外周的節(jié)細(xì)胞），另外心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞再生能力也極弱，沒(méi)有再生修復(fù)的實(shí)際意義。新近提出成體干細(xì)胞為機(jī)體原始狀態(tài)的細(xì)胞，它具有自我復(fù)制和更新、多向分化的特點(diǎn)，用于維持新陳代謝和創(chuàng)傷修復(fù)，所以有研究證明，神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞不能再生的傳統(tǒng)觀念，正逐漸改變。二、各種組織的

4、再生過(guò)程1上皮組織被覆上皮鱗狀上皮－基底層細(xì)胞增生胃腸粘膜上皮－基底部細(xì)胞增生腺上皮腺上皮缺損、基底膜尚存—完全再生腺結(jié)構(gòu)完全破壞—難以再生。構(gòu)造簡(jiǎn)單者—可以從殘留部再生。肝細(xì)胞再生肝臟部分切除－完全再生肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架完整－完全再生肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷－纖維修復(fù)（2）．纖維組織的再生：由受損處的成纖維細(xì)胞分裂增殖，分泌前膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分，并在間質(zhì)中形成膠原纖維后變?yōu)槔w維細(xì)胞。原始間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維再轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖原始間葉細(xì)胞成纖維細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞(

5、3)血管的再生——以出芽方式再生毛細(xì)血管再生模式圖(4)神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生---連接毀斷神經(jīng)纖維處---神經(jīng)軸突長(zhǎng)入正常神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長(zhǎng)神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失二纖維性修復(fù)概念：由于組織、細(xì)胞損傷過(guò)重或有感染等，不能用完全再生方式加以修復(fù)；而以增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管組成的肉芽組織，進(jìn)而變成纖維組織進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程稱為瘢痕性修復(fù)。瘢痕性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。(一)概念：由新生的富含毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織(二)肉芽組織成分纖維母

6、細(xì)胞、新生毛細(xì)血管及一定量的炎性細(xì)胞一、肉芽組織病理肉芽組織的形態(tài)肉眼：表面呈細(xì)顆粒狀，鮮紅色柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血而無(wú)痛覺(jué),形似嫩肉.表面覆蓋一層炎性滲出物及壞死組織,其下面為大量新生毛細(xì)血管平行排列,與表面垂直,并在近表面處互相吻合形成弓狀突起.在毛細(xì)血管吻合網(wǎng)絡(luò)間,散布纖維母細(xì)胞膠原纖維少，還有多少不等的炎癥細(xì)胞。其下深部為纖維細(xì)胞和大量膠原纖維及少量小血管構(gòu)成的成熟的纖維結(jié)締組織。鏡下：肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）肉芽組織示意圖毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞炎性細(xì)胞纖維組織（三）肉芽組織的作用1抗感染保護(hù)創(chuàng)面2填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損3機(jī)

7、化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。機(jī)化是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活物質(zhì)或異物的過(guò)程。肉芽組織的結(jié)局—瘢痕肉芽組織在組織損傷后2-3天即可出現(xiàn)，自下而上生長(zhǎng)推進(jìn)填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物，隨著時(shí)間的推移（1-2周），肉芽組織按生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟。三少一增多1.間質(zhì)水分逐漸吸收減少2.炎性細(xì)胞減少→消失3.血管減少或改建4.膠原纖維增多→結(jié)締組織→瘢痕組織二、瘢痕組織（一）概念瘢痕（scar）組織是肉芽組織改建成熟的纖維結(jié)締組織。（二）瘢痕組織的形態(tài)特點(diǎn)肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性鏡下：瘢痕組

8、織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，小血管稀少。瘢痕組織（三）瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響1．瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利的一面：它能把