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1、關(guān)于血氣分析的解讀Interpretationofbloodgasanalysis目錄CONTENTS血氣的簡介Part1血氣分析的正常值及意義Part2氧分壓的意義Part3AG值與乳酸的解讀Part4血氣分析結(jié)果的判讀Part5血氣分析的應(yīng)用Part6血氣，顧名思義，血液中的氣體，對于人體而言，血液中最重要的氣體就是氧氣和二氧化碳。它們的存在狀態(tài)極大地決定了機體能否良好運轉(zhuǎn)。血氣分析技術(shù)是醫(yī)學(xué)上用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段，它一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術(shù)、搶救與
2、監(jiān)護過程中發(fā)揮著重要作用！一分鐘讀完Q&A精華版Q1：為什么有“寧酸勿堿”的說法呢？A：因為酸中毒的時候往往會導(dǎo)致Hb和氧氣的親和力下降，氧氣依然可以很好的釋放，而堿中毒則相反，故對身體危害更大。Q2：如果抽血氣誤抽成了靜脈血，是不是標(biāo)本就不能用了？A：不是，其實靜脈和動脈的△PH、△PCO2、△HCO3-差值都不多，最大的差別是氧分壓，可以結(jié)合測外周血氧飽和度來綜合評估。Q3：如何通過血氣分析結(jié)果判斷是否是動脈血？A：看氧分壓，如果血氧飽和度在95%以上，就是動脈血；如果氧分壓低，看臨床情況沒有呼吸情
3、況和嘴唇是否發(fā)紫，如果都很良好，那就是靜脈血。Q4：酸堿平衡紊亂時要怎么對因治療呢？A：那就仔細在下文中找答案吧！血氣分析的正常值及意義血氣報告上的數(shù)值指標(biāo)通常由血液氣體值、溫度校正值、氧狀態(tài)、酸堿狀態(tài)四個部分組成。那么，他們的正常值和意義是怎樣的呢？pH：正常動脈血pH為7.35~7.45，靜脈血pH較動脈血低0.03~0.05。反映了體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝影響。是[H+]的負對數(shù)。[H+]：為40±4nmol/L。PaCO2：正常動脈血為35~45mmHg，平均為40mmHg。反映呼吸性
4、酸堿紊亂的指標(biāo)。臨床意義：①結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型與程度；②判斷有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)；③判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)；④判斷肺泡通氣狀態(tài)。氧容量：全血攜帶氧氣的能力。氧含量：血液中實際攜帶氧氣的量。PaO2：正常值為97~100mmHg，為血液中物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量。SaO2：正常值為98~100%，反映了化學(xué)結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量。課堂小插曲氧分壓和二氧化碳分壓到底是什么概念，總壓是什么？分壓從哪里來？其實很多人都不清楚。我們?nèi)梭w周圍其實時刻都有大氣壓，由于我們太習(xí)慣，以至于很難
5、感受到。大氣壓就是總的壓力，有760mmHg。而在空氣里氧的分壓是150mmHg，空氣里氧的分壓由空氣到肺泡后，由于肺泡排出新的氣體——二氧化碳會分走一部分壓力，水蒸氣也分走一部分壓力，肺泡里所剩的氧分壓大概就只有一百多一點。之后在毛細血管由于氣血屏障有個彌散過程，再到動脈時氧分壓會在85~100mmHg之間。最終真正到組織細胞里的氧分壓是30~40mmHg，而到線粒體里只有5~6mmHg。氧分壓由空氣到線粒體P50：是O2飽和度為50%時的氧分壓，代表Hb與O2親和力的狀況，與組織O2供直接有關(guān)。參考
6、值：3.55KPa（26.6mmHg）。下圖是常見的P50曲線，它的移動反映了血紅蛋白的親和力，親和力越強，氧氣則越難釋放。而酸中毒的時候往往會導(dǎo)致親和力下降，氧氣依然可以很好的釋放，故往往有“寧酸勿堿”的說法。氧離曲線HCO3-：實際碳酸氫鹽（acutebicarbonate，AB），指隔絕空氣條件下實際測得的HCO3-值，受呼吸、代謝雙重影響。SB：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standardbicarbonate，SB），指標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的HCO3-值，能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。BE：即堿剩余（basee
7、xcess，BE）是在排除呼吸因素影響的條件下，反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常值為±3mmol/L。AG值：血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）濃度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值為12±2mmol/L。低蛋白的時候，應(yīng)為矯正值：AG=實測AG+（4-ALB）*2.5（注：血ALB單位為g/dl）如：患者ALB為2g/dl，則實測AG為7就正常了。AG值不同的三種情況通常情況下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三種情況?？梢陨鷦有蜗蟮帽硎緸樯蠄D，當(dāng)酸中毒的時候就會導(dǎo)致HCO3
8、-下降，同時氯離子增多，此時就是高氯代酸；而另一種情況就是高AG，AG升高最為常見的是乳酸和酮酸升高，它們會把血液中的HCO3-擠出來。乳酸：血乳酸水平超過正常（>1.8mmol/L），在2~5mmol/L時，多呈代償性酸中毒，這種只有乳酸過高而無酸中毒者，可診斷為高乳酸血癥。pH<7.35是診斷乳酸性酸中毒的主要根據(jù)，乳酸多在5mmol/L以上。乳酸過高有三種類型A型局部或全身缺血缺氧（最常見的，90%以上）。B型①常見疾?。禾悄虿 ⒏文I
