轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床表現(xiàn).doc

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1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的產(chǎn)生主要通過(guò)淋巴或血液兩種途徑，全身各處任何器官的惡性腫瘤都可以通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移至骨骼。本病多發(fā)于51～60歲的老人，男女之比為2.3：1。兒童發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤主要來(lái)自腎上腺或交感神經(jīng)節(jié)的成神經(jīng)細(xì)胞瘤。好發(fā)于脊椎骨、骨盆和股骨。骨轉(zhuǎn)移腫瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌轉(zhuǎn)移骨者為高?；颊哂性l(fā)惡性腫瘤的病史，在治療期間或治療后數(shù)月至數(shù)年而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位不同，出現(xiàn)不同的癥狀及體征。部分病人無(wú)原發(fā)灶的癥狀及體征，亦無(wú)這方面的病史。首發(fā)癥狀就為轉(zhuǎn)移癥狀，這類骨轉(zhuǎn)移多來(lái)自腎、甲狀腺和肝。不同的腫瘤有其常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位和X線表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移瘤的體征與癥狀與惡性

2、腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移大體相似。轉(zhuǎn)移于肢體骨骼的腫瘤主要以局部腫塊最先發(fā)現(xiàn)，而軀干部的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，以疼痛為首發(fā)癥狀。1.發(fā)病部位最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,以軀干及四肢的近心端為高發(fā)，四肢的遠(yuǎn)心端為低發(fā)，肢端者極少見(jiàn)。早期多屬單發(fā)，也可為多發(fā)。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移腫瘤，腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。乳癌、肺癌和腎癌多轉(zhuǎn)移到胸椎；前列腺癌、子宮頸癌直腸癌多轉(zhuǎn)移到腰椎；而鼻咽癌、甲狀腺癌多趨向于頸椎轉(zhuǎn)移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端轉(zhuǎn)移。在這類病例中，經(jīng)檢查多可以找到原發(fā)灶，但仍有10%～30%找不到原發(fā)灶。2.癥狀及體征轉(zhuǎn)移瘤最常出現(xiàn)的癥狀及體征有全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移灶局部的疼痛、壓迫癥狀、病

3、理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而來(lái)就診者為多。約40%病人有原發(fā)惡性腫瘤的病史及體征，在治療中或治療后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。多數(shù)患者無(wú)原發(fā)腫瘤病史及體征，首發(fā)癥狀即為轉(zhuǎn)移的癥狀，造成診斷上的困難，如肝癌、甲狀腺癌、腎上腺腫瘤及腎癌等就常無(wú)原發(fā)癥狀。（1）疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，早期疼痛較輕，從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，嚴(yán)重者易引起注意，輕者被忽視。位于脊柱者可表現(xiàn)為腰部胸背部、肋胸部、頸疼痛。在胸椎者常伴單側(cè)或雙側(cè)的肋間神經(jīng)痛。在腰椎者可以表現(xiàn)出腹痛。疼痛的特點(diǎn)常有變化，制動(dòng)無(wú)效。疼痛的程度越來(lái)越重，進(jìn)展迅速。位于骨盆者常伴有髖關(guān)節(jié)股內(nèi)側(cè)疼痛；位于股骨上端及肱骨上端者常伴有關(guān)節(jié)功能障礙。（2

4、）腫塊位于深部的骨轉(zhuǎn)移腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)。腫塊只反映出局部的疼痛。約5%因腫塊而就診。極少見(jiàn)靠近關(guān)節(jié)附近的腫瘤可以引起關(guān)節(jié)功能障礙。腫瘤增大在重要的神經(jīng)附近時(shí)可有或多或少的壓迫癥狀，產(chǎn)生麻木、肌肉無(wú)力或萎縮，不少病例的診斷是在病理骨折發(fā)生時(shí)，才發(fā)現(xiàn)了骨骼的病變。（3）壓迫癥狀脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤很快出現(xiàn)脊髓馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺(jué)減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。因癱瘓而入院者占50%。在骨盆者可引起直腸、膀胱的壓迫癥狀，出現(xiàn)大小便功能障礙。位于肢體者也可引起血管和神經(jīng)干的壓迫癥狀。（4）病理性骨折常為首要癥狀之一，輕微外傷或無(wú)任何誘因，即發(fā)生了骨折。在下肢出現(xiàn)率最高

5、，一旦發(fā)生病理性骨折疼痛加重，腫脹明顯。在脊柱者很快即出現(xiàn)癱瘓。（5）全身癥狀有原發(fā)癌癥狀者，全身情況差，有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。無(wú)原發(fā)癌表現(xiàn)者，全身情況較好，部分病人很快即出現(xiàn)全身癥狀。特別提醒：本文收集的資料僅供患者了解疾病及一些治療方法，具體治療措施應(yīng)按照臨床醫(yī)生結(jié)合患者本身的狀況決定。本文轉(zhuǎn)自39蜂療網(wǎng)內(nèi)容僅供參考，不足之處，敬請(qǐng)指教。