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1、急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血漿中腦鈉素濃度的臨床分析蒙冬生廣丙梧州市桂東人民醫(yī)院543000【摘要】目的探討急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血漿中腦鈉素濃度的變化及其臨床意義。方法以2009年1月至2012年6月期間木院收治的106例急性心肌梗死患者為研究對象，均給予PCI術(shù)治療，測定并比較患者術(shù)前、術(shù)后72h及隨訪6個月后的NT-proBNP水平的變化，同時給予超聲心動圖檢查，觀察以上時間點(diǎn)超聲心動圖各指標(biāo)的變化。結(jié)果AMI患者的NT-proBNP水平在術(shù)后72h即顯著降低(P<0.05)，隨訪6個月NT-proBNP水平
2、持續(xù)降低，而超聲心動圖在術(shù)后72h未見明顯變化，隨訪6個月時顯著改善。結(jié)論血漿NT-proBNP水平與心功能密切相關(guān)，測定并比較急性心肌梗死患者PCI術(shù)前后NT-proBNP水平的變化，可以判斷評價AMI患者心功能的改善情況，判斷臨床預(yù)后，并且其對PCI術(shù)近期療效的判斷優(yōu)于超聲心動圖，具有較大的臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死，PCI術(shù)，血漿腦鈉素濃度，臨床意義急性心肌梗死是臨床上常見的心血管急癥，其發(fā)病兇險，病情變化快,死亡率高，對人類的健康造成極大的威脅［1】。隨著介入技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(P
3、CI)己成為治療包括急性心肌梗死在內(nèi)的各型冠心病的重要方法，而PCI術(shù)后患者的心功能改善情況及治療效果的判斷是臨床工作的重要內(nèi)容，以往通過超聲心動圖(UCG)及心電圖等觀察治療效果，但是兩者的敏感性均較差，難以較好地觀察并評價心功能的改善情況［2］。血漿腦鈉素(BNP)是近年來用以反應(yīng)心室功能的指標(biāo)，文獻(xiàn)報道，當(dāng)出現(xiàn)心功能改變時，其增高或降低表現(xiàn)早于其他檢查手段，敏感性較高［3］。筆者以2009年1月至2010年6月期間木院收治的106例急性心肌梗死患者為研究對象，對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血漿中腦鈉素濃度的變化及其臨床意
4、義進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下：1資料與方法1.1一般資料2009年1月至2012年6月期間本院收治的急性心肌梗死患者106例，其中男61例，女45例;年齡在42~78歲之間，平均年齡為61.37±6.34歲；單純前壁心肌梗死42例，前壁+下壁心梗15例，非Q波心梗17例，下壁+右室心梗18例，下壁心梗8例，側(cè)后壁6例；合并高血壓者19例，合并糖尿病者13例，合并高脂血癥者22例。1.2檢查方法1.2.1BNP測定每例患者均于PCI術(shù)前及術(shù)后72h及隨訪觀察6個月后晨起抽取靜脈血，離心后分離血清，在-70T條件
5、下保存待測，采用酶聯(lián)免疫分析法進(jìn)行測定，BNP試劑盒由美國ADR公司提供。1.2.2UCG檢査于PCI術(shù)前及術(shù)后72h及隨訪觀察6個月后進(jìn)行監(jiān)測，超聲心動儀采用美國ATL公司提供的彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率設(shè)定為2.5MHz。觀察指標(biāo)為：室壁運(yùn)動情況、EF及FS（收縮功能）、E峰及A峰值，計(jì)算E/A值（舒張功能）。1.3觀察指標(biāo)測定并比較患者術(shù)前、術(shù)后72h及隨訪6個月后的NT-proBNP水平的變化，同吋給予超聲心動圖檢查，觀察以上吋間點(diǎn)超聲心動圖各指標(biāo)的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分
6、析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同吋間點(diǎn)BNP水平及超聲心電圖指標(biāo)的變化間采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果AMI患者的NT-proBNP水平在術(shù)后72h即顯著降低（P<O.05），隨訪6個月NT-proBNP水平持續(xù)降低，而超聲心動圖在術(shù)后72h未見明顯變化，隨訪6個月吋顯著改善。見表1表1治療前后BNP水平及UCG指標(biāo)的變化注：*表示，各指標(biāo)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,&表示，6個月后各指標(biāo)與治療后72小吋比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論B
7、NP屬于鈉尿肽家族，主要來源于心臟的分泌和合成，具有利尿、增加腎小球?yàn)V過率、擴(kuò)張動靜脈血管，降低肺動脈楔壓及體循環(huán)阻力的作用，并且能夠抑制心肌細(xì)胞有絲分裂及纖維細(xì)胞增生，可對抗心室重構(gòu)［4】。正常情況下心房和心室僅合成及分泌少量的BNP,用以維持正常生理需要，當(dāng)心室肌受牽張或室壁壓力增大吋，心室可大量合成并分泌BNP,以維持心臟的正常功能和結(jié)構(gòu)。急性心肌梗死發(fā)生后，心肌急性或持續(xù)性缺血，心室發(fā)生區(qū)域性室壁異常運(yùn)動及左心室功能障礙，則BNP生成增加，并J1當(dāng)心功能恢復(fù)正常吋，BNP水平隨之恢復(fù)正常，因此，BNP的水平與心室功能
8、密切相關(guān)。大量研究顯示，BNP水平隨心功能的變化較敏感，在心功能變化的旱期BNP的水平即可發(fā)生變化，比其他檢測手段敏感［5］,因此，可將其應(yīng)用于判斷PCI術(shù)后患者心功能的改善情況，評價治療效果。本文研究顯示，在PCI術(shù)后的72h，BNP的水平3顯著降低，而超聲心動圖的各項(xiàng)指標(biāo)并未發(fā)生變化，
