新生兒缺氧缺血性腦病的觀察和護(hù)理心得

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1、新生兒缺氧缺血性腦病的觀察和護(hù)理心得　　論文新生兒缺氧缺血性腦病觀察護(hù)理　　論文目的：把新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）可能發(fā)生的后遺癥降低到最小程度，進(jìn)步患兒的存活率和生存質(zhì)量。方法：對(duì)2003年91例新生兒缺氧缺血性腦病患兒從意識(shí)狀態(tài)、生命體征等方面進(jìn)行觀察，加強(qiáng)對(duì)患兒氧療、維持患兒適中溫度、公道科學(xué)喂養(yǎng)等方面的護(hù)理。結(jié)果：患兒死亡率由2002年的7.69%降低到2003年的4.40%。結(jié)論：正確的觀察和有效的護(hù)理，使患兒存活率有了明顯進(jìn)步，并隨著月齡增加效果更為明顯，進(jìn)步了患兒的生存質(zhì)量?！　　　≠Y料和方法　　

2、我院新生兒科2003年1～12月共收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒91例，男65例，女26例。進(jìn)院日齡為出生后0.5小時(shí)～18天。3天內(nèi)發(fā)病并來(lái)我院就診的76例，死亡4例。按臨床分度統(tǒng)計(jì)，重度６例，占6.6%，中度41例，占45%，輕度44例，占48.4%?！　∩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察：新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為意識(shí)改變、肌張力改變和原始反射改變。根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同可分為輕度、中度、重度，在護(hù)理工作可進(jìn)行有針對(duì)性、有重點(diǎn)的觀察。①輕度：生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，無(wú)意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為過(guò)度興奮，激惹，肢體及下頜顫抖，睜眼

3、時(shí)間延長(zhǎng)或注視，肌張力正常，擁抱反射活躍，一般不出現(xiàn)驚厥。②中度：患兒有意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，有部分患者出現(xiàn)驚厥，如有驚厥發(fā)生，要觀察發(fā)生的時(shí)間、部位、次數(shù)等。擁抱、吸吮反射減弱，肌張力減弱，足月兒上肢肌張力減退比下肢重，早產(chǎn)兒下肢肌張力減退比上肢重。③重度：患兒意識(shí)不清，處于昏迷狀態(tài)，肌張力嚴(yán)重低下，松軟，肢體自發(fā)動(dòng)向消失，驚厥頻繁發(fā)生，擁抱、吸吮反射消失?！　∩w征觀察：在護(hù)理中要密切觀察患兒生命體征的變化，如體溫不升、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、提示病情加重，如有缺氧性心肌

4、損害可引起青紫、呼吸增快、皮膚蒼白、哭聲弱等。輕度缺氧缺血性腦病可有心動(dòng)過(guò)速，中、重度可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。　　前囟觀察：一般輕度缺氧缺血性腦病患兒前囟平，中度患兒前囟張力正常或稍高，重度患兒前囟飽滿，張力高，同時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)、尖叫、意識(shí)狀態(tài)和肌張力的改變，也可出現(xiàn)噴射性嘔吐。重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。　　　　護(hù)理心得　　氧療護(hù)理：公道有效的氧療，可迅速減輕腦的缺氧狀態(tài)，使腦水腫得到改善。在臨床常選用鼻導(dǎo)管和頭罩吸氧。根據(jù)患兒血氧飽和度選擇吸氧方式和流量，血氧飽和度在96%左右，可中斷或不吸氧，當(dāng)血氧飽和度在90%時(shí)可選低流量吸氧

5、，當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)，應(yīng)增加氧流量或持續(xù)大流量吸氧［1］。持續(xù)給氧一般不超過(guò)3天，以防高濃度持續(xù)吸氧引起肺水腫、肺不張、晶體后纖維增生等氧中毒癥狀?！　”幔罕崾侨毖跞毖阅X病護(hù)理的重要工作。最好使患兒處于“適中溫度”環(huán)境，此溫度可使身體耗氧量最少，所以應(yīng)把患兒置于嬰兒保溫箱中，使患兒腋溫維持在３６～３６.5℃之間。　　喂養(yǎng)：在新生兒缺氧的情況下，腸管血流量減少。喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)早或奶液配制過(guò)濃，很輕易對(duì)腸黏膜造成損害，引起胃腸功能紊亂，甚至?xí)喜⑿律鷥簤乃佬孕∧c炎。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，開始喂養(yǎng)時(shí)間最好在生后2

6、4小時(shí)后，中、重度患兒可延至72小時(shí)后，喂養(yǎng)應(yīng)從糖水、稀奶逐漸過(guò)度至全奶，最好采用母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮能力差不能直接喂哺者，可采用鼻飼，微量注射泵泵進(jìn)?！　◇@厥護(hù)理：患兒一旦發(fā)生驚厥可遵醫(yī)囑給予苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并認(rèn)真觀察用藥后的療效，嚴(yán)防用藥過(guò)量，造成呼吸抑制。患兒要盡對(duì)靜臥，非凡是顱內(nèi)壓增高或合并顱內(nèi)出血的患兒?；純后w位取頭高足低位，可將肩部抬高15°～30°，保持頭正中位，勿使頭側(cè)向一邊，以免壓迫頸動(dòng)脈而造成意外。如患兒有嘔吐或其他原因卻需頭側(cè)位時(shí)，整個(gè)軀體也取同向側(cè)位?！　　　⌒?/p>

7、結(jié)　　新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高。并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟(jì)失調(diào)等［2］?！　⊥ㄟ^(guò)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病實(shí)行以上一整套的護(hù)理辦法，大大降低了患兒合并癥的發(fā)生，使新生兒缺氧缺血性腦病患兒的死亡率由200１年的7.69%（2001年收治HIE患兒78例，死亡6例）降低到2003年的4.40%（2003年收治HIE患兒91例，死亡4例），明顯進(jìn)步了新生兒缺氧缺血性腦病的存活率。