新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理

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1、新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病觀察護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期缺氧窒息，導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分病例可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。是新生兒最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是圍產(chǎn)期腦損傷最常見(jiàn)的原因，是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。而護(hù)理是綜合治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，因此，做好早期治療和護(hù)理，減少腦損害對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義。我科2007年12月～2009年12月共收治新生兒缺氧缺血性腦病150例，經(jīng)及時(shí)有效的搶救，110例痊愈，搶救成功率為73

2、.3%。現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1　臨床資料1.1一般資料150例中，男90例，女60例，入院日齡為出生后4小時(shí)～7天。其中生后3天內(nèi)起病者100例，7天者50例，宮內(nèi)窒息60例，娩出過(guò)程中窒息90例。1.2臨床表現(xiàn)根據(jù)患兒意識(shí)障礙程度、肌張力、原始反射改變、是否有驚厥、中樞性呼吸衰竭及前囟張力、瞳孔變化等情況進(jìn)行臨床分度。其中輕度30例，占20%；中度110例，占73.3%；重度10例，占6.7%。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查。在生后一周內(nèi)，入院36小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第1次頭顱CI檢查，其中輕度40例，中度80例，重度30例。

3、合并有顱內(nèi)出血者40例。1.4轉(zhuǎn)歸。150例平均住院日10天，臨床治愈110例，治愈率73.3%；好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率20%；自動(dòng)出院8例，占5.4%；死亡2例，占1.3%。2　護(hù)理體會(huì)2.l神經(jīng)癥狀的觀察。新生兒缺氧缺血性腦病大多在生后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。輕者表現(xiàn)為興奮癥狀，如激惹尖叫、睜眼時(shí)間長(zhǎng)、凝視、四肢顫抖、肌張力增高等。重者表現(xiàn)為抑制癥狀，反應(yīng)遲頓、嗜睡、昏睡、昏迷、肌張力減弱、松軟、原始反射如擁抱反射、吸吮反射減弱或消失，并出現(xiàn)驚厥、呼吸暫停，瞳孔改變等。2.2生命體征的觀察及護(hù)理。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，及

4、時(shí)給予心肺監(jiān)護(hù)，觀察呼吸的節(jié)律、頻率有無(wú)暫停。有暫停，可給適量納絡(luò)酮、氨茶堿等藥物。(1)注意保持體溫在正常范圍內(nèi)。體溫過(guò)高，腦細(xì)胞代謝增加，對(duì)缺氧不易耐受；體溫過(guò)低，腦血流量減少。不利于腦細(xì)胞代謝的恢復(fù)。對(duì)低體溫患兒應(yīng)置保溫箱中復(fù)溫。(2)保持呼吸道通暢，有分泌物時(shí)采用粗導(dǎo)管，低負(fù)壓快速吸引，每次吸引不超過(guò)5秒。根據(jù)不同血氧飽和度選擇氧流量，使給氧達(dá)到最理想的效果。(3)血壓心率監(jiān)護(hù)。使收縮壓維持在50mmHg以上，心率維持在120次／分鐘以上。2.3顱內(nèi)高壓的觀察及護(hù)理。本病患兒生后4小時(shí)出現(xiàn)腦水腫所致的顱內(nèi)高壓

5、癥狀，一般在24小時(shí)左右更明顯。護(hù)理中注意觀察患兒有無(wú)躁動(dòng)不安、尖叫、前囟飽滿，顱縫分裂等癥狀。如顱內(nèi)高壓，取頭高足低位，抬高床頭30度保持頭正中位，角使頭側(cè)向一邊，以免頸靜脈回流受阻，盡量不搬動(dòng)患兒頭部，絕對(duì)靜臥，積極降低顱內(nèi)壓，力爭(zhēng)在72小時(shí)內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降，并給予維生素Kl，以防止因顱內(nèi)壓降低而使出血加重。2.4驚厥的觀察及護(hù)理。中度缺氧缺血性腦病患兒約50%發(fā)生驚厥，重度患兒可高達(dá)80%。控制驚厥，首先明確有無(wú)可能引起驚厥的代謝紊亂，如低血糖、低血鈣、低血鎂，并及時(shí)糾正。若代謝紊亂已被糾正或除外，仍出現(xiàn)持續(xù)

6、或頻繁驚厥發(fā)作，則用苯巴比妥，必要時(shí)加用短效止驚劑，如安定或水合氯醛。應(yīng)用時(shí)注意正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確計(jì)算劑量，注意觀察虧效。2.5維持患兒正常的代謝功能。窒息后機(jī)體各器官功能不同程度受到損害，為了搶救成功，十分注意維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量，使患兒血糖維持在正常值5.4mmol／L左右。生后最初3天液體攝入量限制在60～80mY(kg.d)，輸液時(shí)使用微量泵。由于新生兒的心肺發(fā)育不完善，須嚴(yán)格控制輸液速度。在喂養(yǎng)時(shí)要注意切忌抱起，奶濃度不宜過(guò)高，以免引起上消化道出血。通過(guò)采取上述得力措

7、施，對(duì)提高搶救患兒的成功率起到重要的作用。