女性生殖系統(tǒng)炎癥(二)

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1、女性生殖系統(tǒng)炎癥(二)金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院傅文君本次課學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能力目標(biāo)：（1）能給慢性宮頸炎病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)；（2）能給急、慢性盆腔炎病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)。2．相關(guān)支撐知識(shí)（1）慢性宮頸炎的類型、治療護(hù)理要點(diǎn)；（2）盆腔炎的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理。病例1：患者,女，40歲，已婚,陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后陰道出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。請(qǐng)問：該病人可能患什么?。柯宰訉m頸炎的護(hù)理病因：1.分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸，病原體侵入。2.病原體：內(nèi)源性；性傳播疾病病原體3.宮頸粘膜上皮薄，皺襞多，病原體易隱藏。病理宮頸糜爛宮頸肥大

2、宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎宮頸糜爛分型：?jiǎn)渭冃兔訝€顆粒型糜爛乳頭型糜爛分度：輕度中度重度診斷宮頸糜爛應(yīng)同時(shí)表示糜爛面積和深淺：宮頸中度糜爛、顆粒型臨床表現(xiàn)白帶增多?？沙嗜榘咨骋籂?；淡黃色膿性；血性白帶或性交后出血。不孕腰骶部疼痛，盆腔部下墜痛，痛經(jīng)。處理原則排除早期宮頸癌局部治療為主物理治療：激光、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)療法藥物治療：陰道給藥康婦特栓劑全身給藥　取宮頸分泌物作藥敏;手術(shù)治療：息肉摘除術(shù)，宮頸錐切術(shù)等。護(hù)理診斷皮膚完整性受損與宮頸上皮糜爛和炎性刺激有關(guān)。焦慮與害怕癌變有關(guān)。舒適改變與白帶增多有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)組織損傷治愈。患者焦慮感消失。白帶正常，舒適感增加。護(hù)理措

3、施1.減少宮頸損傷，出現(xiàn)裂傷及時(shí)修補(bǔ)。2.進(jìn)行宮頸刮片，排除宮頸癌。3.物理治療后病人保持外陰清潔，治療后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆??；每日清洗外陰2次。2次月經(jīng)干凈后復(fù)查，一般可痊愈，效果欠佳者可進(jìn)行第二次治療。4.心理護(hù)理健康教育1．注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期、產(chǎn)褥期及流產(chǎn)后應(yīng)防止感染。2.物理治療后分泌物增多，甚至有多量水樣排液，在術(shù)后l-2周脫痂時(shí)，可有少量出血，屬正常愈合過程，囑患者不必驚慌，應(yīng)注意保持外陰清潔，即可痊愈。護(hù)理評(píng)價(jià)癥狀消失，未出現(xiàn)組織受損?；颊呒凹覍佾@得正確的宮頸炎知識(shí)，定期隨訪。針對(duì)病例1：需進(jìn)一步做哪些檢查？選擇哪種治療方法？該怎樣進(jìn)行護(hù)理？病例2：患者，女，4

4、8歲，主述近2年來時(shí)感下腹隱痛，伴下腹墜脹痛。婦科檢查：宮頸中度糜爛，宮體稍增大，質(zhì)中，活動(dòng)欠佳，無明顯壓痛，無明顯壓痛，右附件有一雞蛋大小的包塊，呈條索狀增厚，伴壓痛。判斷患者可能患何??？盆腔炎盆腔炎（pelvic?inflammatorydisease,PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。急性盆腔炎高危因素臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理高危因素宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染下生殖道感染性活動(dòng)性衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作臨床表現(xiàn)發(fā)病急，病情較重。患者皆有不同程度的發(fā)冷、發(fā)燒和小腹痛?？捎邢到y(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、

5、腹脹等，腸壁受刺激可有腹瀉癥狀，直腸受壓可出現(xiàn)排便困難。有時(shí)泌尿道也可出現(xiàn)受激惹或壓迫癥狀，如尿痛、尿頻、排尿困難等癥。末梢血化驗(yàn)白細(xì)胞增高。治療原則采用支持療法、藥物治療和手術(shù)治療等措施控制炎癥，消除病灶。護(hù)理診斷體溫過高與炎癥有關(guān)。疼痛與盆腔炎癥有關(guān)。活動(dòng)無耐力與發(fā)熱體虛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)維持正常體溫，炎癥得到控制?；颊唧w力恢復(fù)。護(hù)理措施觀察生命體征，體溫過高可物理降溫。臥床休息，取半臥位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑給藥。需手術(shù)治療時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。做好心理護(hù)理。健康教育做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教。指導(dǎo)性生活，減少性傳播性疾病。護(hù)理評(píng)價(jià)物理降溫方法使用恰當(dāng)，體溫正常

6、。癥狀消失，無并發(fā)癥?；颊咝那槭鏁常秤黾?，生活自理。慢性盆腔炎的護(hù)理評(píng)估病史詢問起病的誘因，有無急性盆腔炎病史等。身體評(píng)估慢性盆腔痛：下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸，勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。不孕及異位妊娠。月經(jīng)異常：經(jīng)量增多；月經(jīng)失調(diào)；月經(jīng)不規(guī)全身癥狀：低熱、乏力、神經(jīng)衰弱癥狀。護(hù)理診斷疼痛與盆腔炎有關(guān)。焦慮與治療效果不佳或不孕有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與疼痛或心理障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者疼痛緩解或消失?；颊呒凹覍俳箲]程度減輕。能保持充足的睡眠。護(hù)理措施指導(dǎo)病人安排好日常生活，避免過度疲勞；鼓勵(lì)病人堅(jiān)持參加適合個(gè)人的體育鍛煉如慢跑、散步、跳繩、踢毽、打太極拳、各種球類等，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力

7、。向病人講授疾病發(fā)生、發(fā)展過程、治療措施，增加病人的參與意識(shí)。腹痛、腰痛時(shí)注意休息，防止受涼，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥以緩解癥狀。護(hù)理措施傾聽病人訴說思想顧慮并解答疑問，盡可能幫助病人解決問題，推薦鍛煉身體方法，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，與病人共同討論，選擇最佳治療方案，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。睡眠前熱水泡腳，關(guān)閉照明設(shè)施，保持室內(nèi)安靜或在睡前進(jìn)行按摩，必要時(shí)服用安眠藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)患者舒適感增加，活動(dòng)自如?；颊咔榫w穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理?；颊邲]有疲倦感，精神狀態(tài)好。針對(duì)病例2：列出護(hù)理