雙j管在上尿路疾病中應(yīng)用研究

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1、雙J管在上尿路疾病中應(yīng)用研究【摘要】目的探討雙J管在上尿路疾病尤其是上尿路梗阻性疾病治療中的臨床療效及并發(fā)癥的處理。方法隨機(jī)選取同期于我院治療上尿路梗阻疾病的患者50例為臨床觀察對(duì)象，將行手術(shù)中放置雙J管的25例患者分為觀察組，將余下25例在手術(shù)中未置雙J管的患者分為對(duì)照組，對(duì)比并分析兩組患者的康復(fù)狀況及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(8.00±0.95)d,對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間平均(13.65±7.35)d,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05,觀察組與對(duì)照組在傷口感染、吻合口漏尿的發(fā)生率

2、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雙J管的應(yīng)用對(duì)于上尿路梗阻的治療具有積極的作用，且利于患者術(shù)后的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】雙J管；上尿路梗阻；臨床療效雙J管對(duì)上尿路梗阻性疾病具有較好的內(nèi)支架與引流作用，然而，由于許多患者在置管成功后的院外康復(fù)期間缺少相關(guān)護(hù)理常識(shí)與健康知識(shí)而引發(fā)并發(fā)癥。我院也對(duì)雙J管在上尿路梗阻的臨床治療與護(hù)理做了如下探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取自2011年至2012年間于我院行尿路手術(shù)的50例患者完整資料為臨床研究依據(jù)。將行開(kāi)放性手術(shù)置雙J管的

3、25例患者分為觀察組，將余下25例在開(kāi)放手術(shù)中未置雙J管的患者分為對(duì)照組，觀察組中男患者18例，女患者7例，年齡20-45歲，輸尿管結(jié)石6例，輸尿管損傷4例，輸尿管狹窄梗阻15例，盆腔腫瘤壓迫輸尿管者3例，其他2例；對(duì)照組中男患者20例，女患者5例，年齡22-45歲，輸尿管結(jié)石7例，輸尿管損傷6例，輸尿管狹窄梗阻14例，盆腔腫瘤壓迫輸尿管者2例，其他1例。觀察組患者置管時(shí)間1-8周，兩組患者術(shù)前均行尿路X光片、尿常規(guī)、尿路造影、B超確診。兩組患者的年齡、性別、病癥資料均無(wú)明顯差異，兩組具有可比性，P>0

4、.05o1.2置管方法觀察組患者在置管前應(yīng)先插輸尿管導(dǎo)管對(duì)輸尿管進(jìn)行探查，若輸尿管通暢則可置入雙J管，雙J管的管口直徑為5F-8F,為PVC材質(zhì)，雙J管的長(zhǎng)度采用患者身高X0.125+0.5厘米計(jì)算得出。觀察組患者主要行逆行置管法、開(kāi)放手術(shù)置管法兩種方式。1.2.1逆行置管法應(yīng)先用膀胱鏡確定輸尿管開(kāi)口，使用長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)?F輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行試插，若插入無(wú)阻力可插至腎盂，然后將彈性及硬度適中的導(dǎo)絲套入雙J管，使用推進(jìn)管將其輸尿管及腎盂，后將導(dǎo)絲拔出。觀察雙J管位置穩(wěn)妥后再將膀胱鏡退出，復(fù)查定位可采用B超或X光片

5、，應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股胤乐垢腥?，根?jù)患者病人考慮留管時(shí)間，通常為3-8周，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為一周。3討論由此可見(jiàn)，手術(shù)聯(lián)合雙J管治療上尿路梗阻等疾病有助于縮短患者的康復(fù)療程，引流功能顯著，病人置管后不影響其活動(dòng)，可在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。以下是對(duì)臨床使用雙J管所引發(fā)的并發(fā)癥的分析。3.1排異反應(yīng)，少數(shù)患者由于雙J管置留在體內(nèi)出現(xiàn)了持續(xù)性發(fā)熱情況，觀察組有1例出現(xiàn)了持續(xù)性發(fā)熱現(xiàn)象，用藥無(wú)效拔管后好轉(zhuǎn)即考慮為排異反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為血常規(guī)及尿常規(guī)檢查均無(wú)其他反應(yīng)，使用抗生素后亦無(wú)效，在拔管后次日癥狀消失。

6、3.2雙J管移位，指雙J管移動(dòng)進(jìn)入輸尿管，拔管困難,這多半是由于醫(yī)生技術(shù)不當(dāng)，未對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行仔細(xì)定位，另外，導(dǎo)管的型號(hào)不當(dāng)也會(huì)引發(fā)移位，置管后要叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，下蹲及跑動(dòng)都是禁忌行為，對(duì)于置管反應(yīng)輕微的患者可重新置管，癥狀可消失，若對(duì)膀胱刺激較為明顯的應(yīng)及時(shí)拔管［2］。3.3血尿及肉眼的產(chǎn)生，產(chǎn)生原因是雙J管的刺激使尿路或膀胱黏膜充血，導(dǎo)管的壓迫下產(chǎn)生摩擦所致，此時(shí)若患者活動(dòng)頻繁，癥狀會(huì)有所加重，建議患者減少活動(dòng)，靜臥、多飲水，應(yīng)用抗感染藥物及止血藥可緩解癥狀。3.4腰部及下腹部脹痛。本次有2

7、例患者發(fā)生下腹部劇烈疼痛，經(jīng)拔管后癥狀減輕。產(chǎn)生原因是置管后腎盂內(nèi)壓下降、膀胱內(nèi)壓受到刺激升高，輸尿管口閉合不完全，膀胱內(nèi)壓升高尿液返流。建議患者以站立位排尿、禁止憋尿，留置導(dǎo)尿管，同時(shí)給予消炎鎮(zhèn)痛治療［1］。3.5尿路刺激癥，臨床表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻，這是置管后的常見(jiàn)并發(fā)癥，觀察組患者有2人出現(xiàn)此癥狀。產(chǎn)生原因與雙J管長(zhǎng)度不當(dāng)或過(guò)硬有關(guān)。對(duì)于癥狀較輕的患者應(yīng)幫其舒緩緊張的情緒，幫助患者調(diào)整體位，多飲水，對(duì)于血常規(guī)及尿常規(guī)復(fù)查顯示為異常并伴有肢體發(fā)熱的患者應(yīng)采用抗菌藥物治療，若用藥無(wú)效應(yīng)及時(shí)拔管。3.

8、6尿液反流，觀察組患者有3例出現(xiàn)了此癥狀，術(shù)后放置雙J換是為了將尿液引流，減輕了輸尿管的蠕動(dòng)，輸尿管管口抵抗尿液返流的能力下降，膀胱壓力升高大于腎盂壓力，從而導(dǎo)致尿液返流至腎盂內(nèi)。置管后要建議患者多喝水,杜絕憋尿行為，保證尿路暢通，多食蔬菜與水果，保持大便通暢，減少腹內(nèi)壓。置管后的3天內(nèi)應(yīng)避免下床活動(dòng)，盡量臥床休息，直至患者可以采取半坐半臥位時(shí)才可拔管，拔管時(shí)要注意減少夾管的時(shí)間，因?yàn)閵A管時(shí)可能會(huì)致使患者憋尿，成功拔管后要囑咐患者及時(shí)排尿，