中西藥相互作用

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1、中西藥相互作用藥物相互作用是指藥物受合用、或先后使用的其他藥物、內(nèi)源性化學物質(zhì)、附加劑或食物等影響,而使藥效發(fā)生變化的現(xiàn)象,還包括合用藥物在體內(nèi)影響臨床檢查結(jié)果。藥物相互作用的結(jié)果，可能使藥物的作用增強，以致出現(xiàn)毒性反應(yīng)；也可能使藥物的作用減弱，甚至消失。利用藥物相互作用，除提高療效，減少毒副作用外，也可進行藥物中毒的解救，防止耐藥性的出現(xiàn)，因而受到眾多醫(yī)藥工甚至用藥者個人的關(guān)注。藥物相互作用研究是一種應(yīng)當持續(xù)不斷、逐漸廣泛深入開展的工作，對提高醫(yī)療質(zhì)量，安全有效地聯(lián)合用藥極為重要。目前，隨著中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的興起，中西藥物聯(lián)合并用的機

2、率越來越高。中西藥物聯(lián)合組方的制劑不斷問世，劑型日益增多，因此，重點探討中西藥物聯(lián)用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)具有一定的現(xiàn)實意義。??1　藥物相互作用的研究方法?1.1研究方法?(1)藥效學研究方法　這類研究方法是通過對諸如血壓、血糖、血沉等臨床可測數(shù)值的測定；或者通過對諸如頭痛、咳嗽、潰瘍愈合、抗菌活性等一些病人可感覺或臨床可觀察到的癥狀或現(xiàn)象的改變來評價配伍用藥的結(jié)果。?(2)藥動學研究方法　這類研究方法是通過對諸如血漿藥物濃度、t1/2等藥動學參數(shù)的測定來判斷藥物相互作用的結(jié)果或作用機制。?(3)藥效學和藥動學相結(jié)合的研究方法　這既有藥動

3、學參數(shù)的采集，又有臨床療效的客觀表現(xiàn)，使藥物相互作用結(jié)果的判斷更趨于正確。?2藥物相互作用分類?2.1傳統(tǒng)的藥劑配伍分類??(1)理化的配伍變化主要指藥物伍用后產(chǎn)生沉淀、吸附、螯合、縮合、水解等反應(yīng)。?(2)藥理的配伍變化不利的藥理伍用其結(jié)果如拮抗作用影響療效,延誤病情,如馬丁林與654-2伍用,促進胃動力作用抵消；相加、協(xié)同作用增加毒副作用如鏈霉素與慶大霉素伍用,抗菌作用增強,耳毒性相加；利福平與雷米封伍用,可延緩耐藥性,但肝毒性增加。?(3)病理的配伍變化指藥物的禁忌癥如心得安與哮喘、阿托品與青光眼等。?(4)增加毒副作用屬于潛在

4、變化其本質(zhì)包括上述二作用,由于此配伍可產(chǎn)生嚴重后果如致死、致殘等藥源性疾病。中西藥合用可出現(xiàn)重復(fù)用藥、劑量增加、毒副反應(yīng)加重。如：冰涼花、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥，含有強心甙或強心物質(zhì)，具有與洋地黃相似的強心作用，若與洋地黃類強心藥合用，則總劑量增加，可引起強心甙中毒，易出現(xiàn)心動過緩，甚至停搏等嚴重中毒癥狀。甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，甘草中的皂甙水解后生成甘草次酸，其結(jié)構(gòu)和功能類似腎上腺皮質(zhì)激素，若與阿司匹林、消炎痛、保泰松等藥物合用，可誘發(fā)或加重潰瘍。??中西藥合用產(chǎn)生有毒化合物，增加毒副作用。含雄黃的中成藥如牛黃解毒丸、牛黃安宮

5、丸、六神丸等，不宜與硫酸鹽、亞硝酸鹽同服，因雄黃主要成分為硫化砷，可生成硫化砷酸鹽。硝酸鹽、硫酸鹽可在胃液中產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使雄黃所含的硫化砷氧化，增加毒性。含朱砂(Mg2＋)的中成藥如朱砂安神丸、梅花點舌丹、七厘散、冠心蘇合丸等，與還原性西藥如溴化鈉、溴化鉀、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。?2.2按藥效學分類(臨床多用)其本質(zhì)屬于藥理的配伍變化，主要指藥物的藥理作用相加、協(xié)同、拮抗。中西藥之間的相互作用，同西藥間的相互作用一樣，也可產(chǎn)生協(xié)同作用和拮抗

6、作用，中西藥的協(xié)同作用是臨床用藥所追求的，拮抗作用的機會也很多，不但使藥效降低，而且還可出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)某些藥源性疾病。例如：含鈣離子的中藥石膏、牡蠣、珍珠母等，對神經(jīng)有抑制作用，與某些治療心血管疾病的西藥，如洋地黃類強心甙、心可定、心痛定等合用時，可引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，呈現(xiàn)水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還能促進糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，與水楊酸鈉合用，能誘發(fā)或加重消化道潰瘍的發(fā)病率，與強心甙類西藥同服，可加重其毒性反應(yīng)，與降糖藥胰島素、D860、優(yōu)降糖

7、等同服時，能產(chǎn)生相互拮抗，減弱降糖藥的效應(yīng)，與西藥雙氫克尿噻等排鉀利尿劑合用，更易引起低血鉀癥。甘草制劑如甘草浸膏，不宜與利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片等降壓藥并用。因甘草能引起高血壓及發(fā)生低血鉀，與利血平等降壓藥相拮抗。含麻黃堿的中藥及其中成藥，如復(fù)方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等不宜與強心藥、降壓藥合用。因麻黃堿具有興奮心肌β受體、加強心肌收縮力的作用，與洋地黃、地高辛等合用時，可使強心藥的作用增強，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反應(yīng)。同時麻黃堿也具有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效降低，甚至使血壓

8、失去控制，嚴重者可加重高血壓患者的病情。?2.3按藥代動力學分類(臨床與臨床藥學多用)?(1)影響藥物的吸收理化因素:螯合、水解、吸附、胃腸酸堿度；生化因素:影響胃排空,使藥物與吸收部位的接觸(與馬丁林或654-2伍用)