中西藥相互作用探討

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1、中西藥相互作用探討端木霞肖秀娟（山東省鄆城縣食品藥品監(jiān)督管理局山東鄆城274700【】R969.2【】B【】1007-8231（2011）06-0040-02中兩藥的相互作用是指中藥（單味藥、復(fù)方制劑、中成藥或湯劑）與丙藥同時(shí)或先后以相同或不同給予途徑使用時(shí)，所引起的藥物（中藥、丙藥或兩者）作用與效應(yīng)的變化。綜觀中丙藥聯(lián)用的現(xiàn)狀與歷史回顧，中丙藥是柄雙刃劍，中、丙藥聯(lián)合應(yīng)用得當(dāng)，可產(chǎn)生協(xié)同作用，使療效增強(qiáng)或毒性降低，也可進(jìn)行藥物中毒的解救，防止耐藥性的出現(xiàn)，從而收到較好療效。但是，由于中丙藥物木身的特

2、點(diǎn)，若應(yīng)用不合理，則可產(chǎn)生拮抗作用，使藥效降低或消失，毒副反應(yīng)增加或引起藥源性疾病，對(duì)患者造成危害，甚至致人死亡。藥物相互作用研究是應(yīng)當(dāng)持續(xù)不斷、逐漸廣泛深入開展的工作，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，安全有效地聯(lián)合用藥極為重要，因而受到眾多醫(yī)藥工作者甚至用藥人的關(guān)注。目前隨著中兩醫(yī)結(jié)合事業(yè)的興起，醫(yī)務(wù)工作者只有充分了解中藥與丙藥各自的特點(diǎn)及其相互作用機(jī)制，才能因勢(shì)利導(dǎo)，充分發(fā)揮中藥與丙藥的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。因此，探討中丙藥物聯(lián)用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義,木文就中丙藥聯(lián)用的理論基礎(chǔ)、中丙藥聯(lián)用的

3、利弊、中兩藥配藥禁忌、中丙藥聯(lián)合應(yīng)用存在的問題等研究近況作一分析。1中兩藥物聯(lián)用的理論基礎(chǔ)中藥有著自己獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，它以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)觀點(diǎn)和理論表述其藥物特性，根據(jù)藥物的性能組合成為方劑，應(yīng)用于臨床治療，其特色和優(yōu)勢(shì)在于整體觀與辨證論治。因此，中藥最木質(zhì)的特點(diǎn)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下應(yīng)用。兩藥是以兩醫(yī)理論為指導(dǎo)的，以分析手段探詢發(fā)病機(jī)制、了解病情、指導(dǎo)診治用藥，并致力于消除致病因子或抑制器官異常功能，或補(bǔ)充匱乏物質(zhì)。其指導(dǎo)思想、投藥操作、乃至實(shí)際效果，都是單向性、對(duì)抗性的。丙藥多為化學(xué)單體，組

4、成成分明確，作用靶點(diǎn)具有專一性和針對(duì)性，其作用機(jī)理相對(duì)中藥比較清楚，療效評(píng)價(jià)體系比較容易明確。而中藥的優(yōu)勢(shì)在于蘇多活性成分發(fā)揮藥效作用，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗病能力，達(dá)到多效性和整體的調(diào)節(jié)作用。因?yàn)橹形魉幝?lián)合應(yīng)用，可有效利用其兩者優(yōu)勢(shì)，互補(bǔ)互用，相得益彰。中西藥物本身的復(fù)雜性，使得合用變得復(fù)雜，因此，中西藥的合用應(yīng)該遵循一定的原則，不應(yīng)以單一的理論指導(dǎo)為依據(jù)，把“中藥西藥化”單純運(yùn)用西藥藥理學(xué)理論或者把“西藥中藥化”，依據(jù)中醫(yī)方劑的組方原則聯(lián)用，這都是不妥的。如近年來開發(fā)出來的野菊花栓對(duì)慢性盆腔炎的有效率達(dá)

5、84%,西藥僅為75%,雙黃連粉針劑對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染性疾病的療效相當(dāng)，如果按照現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)對(duì)抗感染藥物的要求，野菊花、黃芩、連翹等提取物的體外抑菌結(jié)果來看，對(duì)致病菌雖然具冇一定的抑制作用,但作用低的幾乎沒有臨床應(yīng)用價(jià)值[1],由此可見中藥和西藥有著不同特性，不可一并而論。2中西藥聯(lián)用的利弊2.1中西藥聯(lián)用的利2.1.1可增加療效，藥物相同，服法不同療效迥異。如香連丸與四環(huán)素、痢特靈、氟嗪酸等聯(lián)用，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉冇協(xié)同作用，達(dá)美康與黃芪、地骨皮、知母、黨參、鬼箭羽、葛根等聯(lián)用，能夠增強(qiáng)降

6、糖效果，防治糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。2.1.2減輕藥物毒副作用。中醫(yī)扶正方藥與西藥放、化療藥物配伍，可有效提高患者機(jī)體免疫力,增強(qiáng)耐受力，又可扶助殺死大量癌細(xì)胞。臨床常用人參湯、十全大補(bǔ)丸、小柴胡湯可抑制絲裂霉素C所致的白細(xì)胞減少和體重減輕的副作用等。2.1.3協(xié)同作用。許多中西藥聯(lián)用后能使療效提高,呈現(xiàn)協(xié)同作用。丙谷胺與甘草、白芍、冰片治療消化性潰瘍有協(xié)同作用，已制成復(fù)方胃谷胺;甘草與氫化考的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用，因甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化考的松在體內(nèi)的代謝火活，

7、使其在血中濃度升高。2.2中西藥聯(lián)用的弊2.2.1拮抗作用。中西藥物發(fā)生拮抗作用使藥物藥效降低，如含麻黃堿的中藥及制劑（復(fù)方川W精、復(fù)方枇杷糖漿）不能與降壓藥聯(lián)用，會(huì)使降壓藥療效降低。甘草、鹿茸具冇糖皮質(zhì)激素樣作用，冇水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還能促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油、乳酸等各種生糖氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，使血糖升高，從而減弱胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖藥的療效［2］。2.2.2發(fā)生理化反應(yīng)降低療效。在中西藥聯(lián)用過程中，會(huì)發(fā)生許多理化反應(yīng)，降低藥物活性，影響有效成分的吸收，減少有效

8、成分的含量，降低療效，如臨床常見中西藥物（各一種或兩種以上）混合于輸液瓶中或同一注射器內(nèi)時(shí)，中西藥物之間或中西藥物與液體之間可發(fā)生物理或化學(xué)性的配伍禁忌，而出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、變質(zhì)等改變等。2.2.3產(chǎn)生有毒化合物。如含砷的中藥（如雄黃、信石等）及其制劑（如牛黃解毒丸、六神丸、清熱解毒丸等）與硝酸鹽、硫酸鹽同服，因雄黃的主要成分為硫化砷，同服后胃液內(nèi)產(chǎn)生少量的硝酸或硫酸，使雄黃所含硫化砷氧化生成三氧化二砷，毒性增加，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起砷中毒;其次，朱砂（主