資源描述：
《微創(chuàng)脊柱外科》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、微創(chuàng)脊柱外科（MinimallyInvasive SpinalSurgery,MISS）微創(chuàng)脊柱外科（MinimallyInvasiveSpinalSurgery,MISS）的概念指經(jīng)非傳統(tǒng)手術(shù)途徑并借助特殊手術(shù)器械、儀器或其它手段進行脊柱疾患診治操作的微創(chuàng)技術(shù)和方法。它的主要特點即創(chuàng)傷小，對患者影響小，以微創(chuàng)方式解決原來需要常規(guī)手術(shù)所要解決的問題微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展歷史微創(chuàng)脊柱外科的起源可以追溯到20世紀(jì)30年代1934年、1948年、1956年，Ball、Valls及Craig分別通過脊柱后外側(cè)入路行
2、椎體穿刺活檢術(shù)，很簡單，但開創(chuàng)了微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的先河1964年Smith在X線透視下經(jīng)后外側(cè)入路穿刺注入椎間盤內(nèi)木瓜酶行髓核溶解術(shù)，這是微創(chuàng)脊柱外科治療腰椎間盤病變的首例報道1975年日本Hijikata首次報道經(jīng)皮后外側(cè)入路椎間盤切除術(shù)；1985年Onik設(shè)計自動經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)，1987年Choy首次報道激光用于椎間盤突出癥的治療近年來，椎間盤內(nèi)電熱療法(IDET)和射頻髓核成形術(shù)治療椎間盤源性下腰痛，也取得了一定療效1987年Caliberr報道了經(jīng)皮椎體成形技術(shù)，用于椎體血管瘤，骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤
3、、骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致的椎體壓縮骨折的治療1993年Mack等首次報道胸腔鏡技術(shù)進行脊柱外科手術(shù)，進行了診斷性活檢和椎旁膿腫引流術(shù)，隨后進行了胸椎間盤手術(shù)1991年Obenchain首次報道了腹腔鏡下行前路腰椎間盤切除術(shù)微創(chuàng)脊柱外科的分類最初的X線定位下經(jīng)皮穿刺技術(shù)（如髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮激光髓核溶解術(shù)等），這些方式均主要用于治療椎間盤突出隨后發(fā)展而來的實時監(jiān)測內(nèi)窺鏡輔助下微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)（椎間盤鏡、胸腔鏡、腹腔鏡輔助下）概述x線定位經(jīng)皮穿刺技術(shù)（Percutaneoussurgical t
4、echnique）最早始于60年代。包括經(jīng)皮髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮激光髓核溶解術(shù)等。這些方式均主要用于椎間盤突出的治療髓核溶解術(shù)(Chemonucleolysis)1964年，Smith首先報道用木瓜蛋白酶進行髓核溶解術(shù)。目前臨床應(yīng)用較多的是膠原酶，效果明確。但由于可導(dǎo)致過敏、不明原因的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和死亡，因而其應(yīng)用受到影響穿刺針在椎間盤的位置經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)(Percutaneouslumbardiscectomy,PLD)1975年，Hijikata首先報道了后外側(cè)入路經(jīng)皮穿
5、刺腰椎間盤切除術(shù)治療機制：將部分髓核切割、吸出、降低椎間盤壓力。手術(shù)并非直視下而是在X線引導(dǎo)下進行，所以適應(yīng)癥較窄，只能是單純性和急性腰椎間盤突出適應(yīng)證為輕到中度的包含型的椎間盤突出，伴有神經(jīng)根壓迫。禁忌證為進行性的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，如足下垂或馬尾綜合征等；伴有嚴(yán)重腰椎管狹窄者。嚴(yán)重并發(fā)癥主要為套管放置錯誤而引起的馬尾損傷經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)(PercutaneousLaserDiscDecompression，PLDD)1987年Choy首次報道激光治療椎間盤突出癥1996年，Asher和Choy首先
6、應(yīng)用ND：YAG激光通過后外側(cè)入路使用光導(dǎo)纖維汽化一定量的髓核組織，使髓核凝固和皺縮，減低椎間盤內(nèi)的壓力，來治療腰椎間盤突出1991年，Hellinger開始將激光技術(shù)應(yīng)用于頸椎病的治療在多數(shù)激光系統(tǒng)中使用KTP，釹：釔鋁石榴石和鈥：釔鋁石榴石激光系統(tǒng)優(yōu)點：局麻下進行，對椎旁肌肉組織的損傷小，可早期開始康復(fù)活動，術(shù)后住院時間短主要并發(fā)癥為椎間盤炎，其次為馬尾和神經(jīng)根的損傷適應(yīng)癥保守治療3月無效的腰和坐骨神經(jīng)疼，神經(jīng)學(xué)檢查明確疼痛與某一水平間盤相關(guān)MRI和CT可見小至中等大小突出的間盤，且為非游離型神經(jīng)學(xué)
7、和放射學(xué)檢查相符禁忌癥嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙椎間盤游離型脫出馬尾綜合癥椎管狹窄間盤摘除術(shù)后綜合癥，術(shù)后瘢痕化曾行椎間盤手術(shù)者和脊椎滑脫激光傳導(dǎo)纖維觸摸屏，可調(diào)節(jié)參數(shù)手術(shù)器械治療效果示意圖術(shù)前術(shù)中術(shù)后結(jié)果和展望有報道此種手術(shù)方式成功率為75％，并發(fā)癥約0.4％-1％。手術(shù)效果滿意，侵襲性小，并發(fā)癥少且花費低，易于操作，應(yīng)由熟練醫(yī)師操作且必須嚴(yán)格遵從手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥但因其設(shè)備昂貴，與其它經(jīng)皮手術(shù)相比無優(yōu)勢，所以現(xiàn)在很少單獨使用，多結(jié)合內(nèi)窺鏡下用于椎間盤切除術(shù)總的來說，２０世紀(jì)８０年代末之前，微創(chuàng)脊柱外科主要即x
8、線定位下的經(jīng)皮微創(chuàng)操作，由于在非直視下進行，僅由x線引導(dǎo)，所以適應(yīng)征局限，主要治療包含型腰椎間盤突出光纖技術(shù)、成像技術(shù)發(fā)展，使得微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)與各種內(nèi)窺鏡技術(shù)相結(jié)合，手術(shù)醫(yī)生可以在更小的工作通道、清晰的術(shù)野下進行操作，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)適應(yīng)癥逐步擴大x線定位經(jīng)皮穿刺脊柱手術(shù)技術(shù)總結(jié)實時監(jiān)測內(nèi)窺鏡輔助下微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)始于80年代末清楚的看到手術(shù)視野，定位準(zhǔn)確包括椎間盤鏡、胸腔鏡、腹腔鏡椎間盤鏡腰椎間盤摘除術(shù)Foley和Smith在1997年
