動脈硬化閉塞癥的治療進展

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1、隨著我國人民生活水平的不斷提高及人口老齡化，近年來動脈硬化閉塞癥(atreriosclerosisobliterans,ASO)發(fā)病率越來越高。因此，對ASO的屮西醫(yī)結(jié)合治療研究日益受到人們的重視，并取得了可喜的成績。ASO主要病理表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜岀現(xiàn)粥樣硬化斑塊，屮層組織鈣化，腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，其至完全閉塞，患肢發(fā)生缺血性病變，嚴(yán)重者引起肢端壞死。屮醫(yī)學(xué)認(rèn)為,絡(luò)脈閉塞，氣血不通，除引起疼痛外，述可引起手足發(fā)冷，四肢麻木，茯者得不到氣血供養(yǎng)而壞死，發(fā)為脫疽。1中醫(yī)治療1.1辨證論治方鐵生等將木病分為4個證型。(1)脈枯血瘀證，治以養(yǎng)血育陰、化瘀通脈。用涼血清燥湯加

2、減。處方:當(dāng)歸10g,生白芍15g,生地15g,阿膠10g,制首烏15g,玄參10g,桃仁10g,紅花6g,丹參15g,牛膝10g,女貞了10go(2)痰瘀交阻證，以桃仁四物湯為主。濕痰合二陳湯加減，處方:桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸10g,赤芍15g,桂枝10g,牛膝10g,白芥子10g,姜半夏10g,姜南星10g,赤茯苓10go熱痰合清氣化痰丸加減:膽南星、法半夏、橘紅各10g,全瓜萎15g,海藻20g,桃仁10g,紅花10g,赤芍15g,生地15g,丹參15?(3)熱毒傷陰證，治以清熱養(yǎng)陰、活血解毒，以解毒寄生湯加減:黃柏10g,銀花15g,花粉10g,知母10g,水牛角1

3、5g,麥冬15g,當(dāng)歸10g,紅花10g,牛膝10g。熱毒重加黃連5g,陰虛甚加玄參15g。(4)陽虛血弱證，治以益氣溫陽、活血通脈，用十全大補湯加減:生黃罠15g,黨參15g,白術(shù)10g,茯苓10g,當(dāng)歸10g,川10g,赤芍15g,肉桂5g,丹參15g,牛膝10g。土春喜等將木病分四型，陰寒型:應(yīng)用溫通活血藥，配置10%舒脈酒(黃罠，丹參)，每次50ml,每口2次;血瘀型:重用活血化瘀藥，選用丹參通脈湯(丹參30g,赤芍60g,當(dāng)歸15g,川M15g,雞血藤15g,川牛膝15g),水煎服，每日1劑;濕熱卜?注型:加用清熱利濕藥物，選用四妙勇安湯(金銀花30g,元參30g,當(dāng)歸

4、15g,赤芍15g,牛膝15g,黃苓10g,黃柏10g,山桅10g,連翹10g,蒼術(shù)10g,防□10g,紫草10g,生廿草10g,紅花6g,木通6g),水煎服，每口1劑;熱毒型:加用清熱解毒藥物，選用清熱解毒飲(金銀花30g,蒲公英30g,當(dāng)歸15g,赤芍15g,丹參15g,野菊花15g,漏蘆15g,連翹15g,桃仁10g,紅花10g,口芷10g,皂角刺10g,黃茂10g,生廿草5g),水煎服，每日1齊IJ。均以15天為1個療程，連用4?6個療程Z后口服上海中約廠生產(chǎn)的丹參片，每次3片,每口3次;每3個月定期隨訪1次。并用靜脈注射詢列腺索E1(proglandinE1,PGE1)

5、200ug/d,維腦路通2.0g/d和低分子右旋糖酹250ml/d,15天為1個療程，連用6個療程。40例中臨床治愈18例(45%),顯效12例(30%),進步6例(15%),無效4例(10%)o1?2單方治療胡勝利透骨通脈飲:透骨草30g,八角金盤10g,南蛇藤30g,膽南星10g,珍珠菜20g,毛冬青20g,生黃罠30g,生牡蠣30g,黑元參10g,路路通20g,炒川M10g,元明粉10g,生廿草lg,肉桂粉3g;偏寒者加當(dāng)歸、附了、桂枝、干姜、鹿角霜;偏熱者加川柏、金銀花、元參、生地等，每日1劑。524例中臨床治愈308例（58.8%）,顯效134例（25.6%）,進步68

6、例（13.0%）,無效14例（2.7%），總有效率為97.3%。李念虎等用解毒活血湯（自擬方）：黃罠30g,牛膝15g,川M12g,丹參30g,水蛭10g,地龍10g,生牡蠣30g,金銀花30g,板藍根30g,生甘草10g,蜂膠0.6g（裝膠囊）。日1劑，服6犬停藥1天。1個月為1個療程，3個療程結(jié)束后評定療效。治療74例，臨床治愈42例，占56.76%;顯效25例，占37.78%;進步7例,占9.46%。李令根等用桃核承氣湯（桃仁20g,大黃30g,桂枝15g,生甘草10g,芒硝15g）加紅花30g,黃罠20g,玄參15g,全竭15g,螟蚣3條，當(dāng)歸10g,赤芍15go外有潰瘍

7、面的,常規(guī)換藥處理創(chuàng)血。14日為1個療程，2個療程結(jié)束后評定療效。治療18例，臨床治愈11例,占61.11%;顯著有效2例,占11.11%;進步2例,占11.11%,無效3例,占16.67%O1.3中藥制劑及中成藥治療原煥勇等以口服口制溶栓丸2號、4號及一般常規(guī)治療，加用脈絡(luò)寧注射液行患肢股動脈注射治療本病100例。具體方法:在患肢股動脈搏動處常規(guī)消毒，用7號針頭垂直刺入股動脈，見動脈搏動后快速推入脈絡(luò)寧注射液20mlo術(shù)畢，按壓穿刺處20mino10天1次，間隔5?7天可再行注