無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察

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1、無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察趙鑫山東省樂陵市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東樂陵253600【摘要】目的：觀察無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機輔助治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣。.jyqkl／kg

2、。氧流量起始5L／min，逐漸降低，不低于2L／min。呼吸頻率維持12~18次／min，氧流量保持血氧飽和度不低于90％，直到呼吸衰竭好轉(zhuǎn)，并根據(jù)患者的具體情況進一步調(diào)整。1.4觀察指標觀察并記錄兩組治療后，患者的呼吸、心率，血氣分析指標，對兩組臨床療效進行比較分析。1.5療效判定［1］顯效：治療后，患者咳嗽、呼吸困難、皮膚紫紺等癥狀消失，痰液完全清除，心率及血氣分析指標恢復，胸片示排除肺氣腫；有效：治療后，患者咳嗽、呼吸困難、皮膚紫紺等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰液基本清除，心率及血氣分析指標有所改善，胸片示基本排除肺氣腫；血氣分析

3、指標有所改善；無效：患者的臨床癥狀、體征沒有改善，仍然影響正常生活，胸片檢查結(jié)果顯示肺氣腫明顯?？傆行?顯效率+有效率。1.6統(tǒng)計學分析采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。2.2兩組呼吸、心率，血氣分析指標比較經(jīng)過一段時間治療后，觀察組在呼吸、心率、血氣分析指標等方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

4、P<0.05）。詳見表2。3討論慢性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)常見的慢性多發(fā)疾病，伴隨著人們生活水平的不斷提高，生活壞境的逐步調(diào)整，以及人口老齡化的不斷加劇，該病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，具有發(fā)病率高、病死率高的特點，并發(fā)癥多且較為嚴重。該病臨床表現(xiàn)主要以持續(xù)存在且逐漸進行性發(fā)展的氣流受限為特點，患者多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋不能平躺等癥狀，以及伴有呼吸道與肺內(nèi)受到有害氣體、顆粒刺激所引起的炎癥反應，臨床預后不理想，效果不佳，如不能有效得以控制，可進一步發(fā)展，發(fā)生二氧化碳潴留，氧分壓下降，二氧化碳分壓增高，導致Ⅱ型呼吸衰

5、竭的發(fā)生，給患者生命安全帶來極大威脅，延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療費用，甚至誘發(fā)死亡［2］。如何給予有效的治療方案顯得格外重要，對患者預后和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。該病根據(jù)病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。對于急性加重期的患者來說，病情發(fā)展迅速，全身性反應癥狀相對明顯，在此期間，患者免疫力低下，容易誘發(fā)呼吸道感染，增加治療難度。對于慢性阻塞性肺氣腫合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，氣道常出現(xiàn)高阻力性，給予基本對癥支持，如給予低流量給氧、平喘藥物對癥處理，可有效克服肺部彈性及吸氣時的高阻力，使肺泡及呼吸道得到擴張。但伴隨疾病進一步進展，癥狀

6、較重者，僅通過藥物治療并不能對肺內(nèi)分布不均的氣體進行有效改善，增加肺表面活性物質(zhì)的進一步釋放，導致肺水腫癥狀加重，增加氣道阻力以及呼吸耗功。之前臨床多采用有創(chuàng)機械通氣治療，常需切開氣管或者經(jīng)氣管插管，對患者創(chuàng)傷性很大，增加其痛苦的同時，容易引發(fā)切口感染，甚至發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。長期依賴呼吸機，患者會出現(xiàn)依賴性，導致脫機困難。而無創(chuàng)呼吸機輔助治療不僅操作簡單，使用更為靈活，可以根據(jù)患者的病情需要，給予間歇應用，具有上機、撤機更加方便的優(yōu)點，與病情配合同步使用。給予氣道較高的正壓通氣，對上呼吸道干擾小，大大增加機

7、體通氣量，有效調(diào)整體內(nèi)氣體布局，擴張氣道，使功能殘氣量升高，有效克服氣道阻力，減少氣管切開或插管對患者帶來的機體損傷以及可能發(fā)生的并發(fā)癥［2］。無創(chuàng)呼吸機輔助治療有助于氣體進入肺泡，促進氧合和二氧化碳的排出，該方法不影響患者正常說話、排痰、咳嗽及吞咽等基本活動，降低氣道閉陷或者肺泡塌陷的發(fā)生率，減輕對心血管系統(tǒng)的影響與干擾，降低呼吸肌疲勞，緩解吸氣肌的壓力，從而改善呼吸衰竭及呼吸困難。該治療方法患者易于接受，舒適度高，痛苦小，治療效果明顯，能顯著降低住院花費，減少住院天數(shù)。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的

8、臨床療效顯著，是一種安全、有效的治療方法，不良反應發(fā)生率及死亡率低，值得臨床推廣使用。.jyqk］．8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：218-382.［2］宋愛麗，趙玉萍.無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀察［J］．臨床肺科雜志，2012，17（8）：1495—1496