無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察方玉仙

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1、無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察方玉義烏市屮心醫(yī)院呼吸內(nèi)科322000慢性阻塞性肺疾病是老年人常見病之一，老年人本身機體功能較低，抵抗能力弱，故成為高發(fā)人群，輕度影響生活，重則直接威脅生命【1】。慢性阻塞性肺疾病是以氣流阻塞為特征，肺氣腫和慢性支氣管炎是導致本病的主要原發(fā)疾病。常規(guī)藥物治療方案效果不佳【2】。無創(chuàng)呼吸機可有效改善或糾正慢阻肺及呼吸衰竭等疾病所導致的癥狀，臨床應用較為廣泛。因此近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，無創(chuàng)通氣方法越來越多地應用于臨床，為治療慢性阻塞性肺疾病、各種類型的呼吸衰竭等疾病提供丫一種新的臨床治療方法。本研究對義烏市屮心醫(yī)院

2、部分患者采取無創(chuàng)呼吸機治療，現(xiàn)報告如下。1、資料與方法1.1一般資料：選擇2010年6月至2016年6月我院收治的高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者80例，發(fā)病季節(jié)以冬春季為主。均符合屮華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007)屮的診斷標準【3】。1.2方法：對照組行面罩吸氧、鼻導管吸氧常規(guī)治療，觀察組給予無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療，常規(guī)治療包括：對患者體位進行調(diào)整，確保呼吸通暢后給予患者氧氣支持，左心衰竭給予強心、利尿、擴血管等治療，支氣管擴張劑平喘，另給予抗感染、化痰治療，結(jié)合患者實際情況選用抗感染藥物進行治療。觀察組在上

3、述基礎上采用無創(chuàng)呼吸機治療，儀器購自美國偉康公司，為PRO型呼吸機。通氣模式S/T,呼吸頻率設置18-22次/min,氧濃度30%-50%,吸氣壓10-20cmHO(lcmH,0=0.098kPa),呼氣壓4?14cmHO,先持續(xù)使用緩解呼吸困難，后變?yōu)殚g斷使用，通常情況下初始24h持續(xù)通氣，2-3d每天通氣2-4h,3-4次/d,3d后根據(jù)實際情況調(diào)整頻率。對照組面罩或鼻罩供氧，注意對氧分壓和氧飽和度進行糾正。1.3觀察指標治療前后分別通過動脈血氣分析儀檢測患者氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaC02),同吋對治療效果進行比較。1.4療效評定標準顯效：胸悶

4、、咳嗽、氣喘以及呼吸困難等臨床癥狀消失，血壓、心率以及動脈血氣分析正常；有效：胸悶、咳嗽、氣喘以及呼吸閑難等臨床癥狀基本消失，血壓、心率以及動脈血氣分析趨于正常；無效：上述癥狀以及檢測指標無明顯改善其至加重。1.5統(tǒng)計學分析本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用(x±S)表示，定性資料采用檢驗，P<O.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1血氣分析治療前兩組PaO2和PaCO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組PaO2和PaCO2。較治療前均顯著改善，治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<

5、;0.05)。見表1。2.2臨床療效治療組顯效32例，存效7例，無效1例，總冇效率為97.5%;對照組顯效13例。有效20例，無效7例，總有效率為82.5%。兩組有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)3討論在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，病變支氣管上皮細胞出現(xiàn)變性、壞死，纖毛粘連、變短甚至脫落。慢性阻塞性肺疾病患者常伴隨左心衰竭，容易因呼吸衰竭導致死亡。阻塞性肺病出現(xiàn)呼吸衰竭主要原因是氣道阻力上升，肺動態(tài)過度充氣，形成內(nèi)源性呼氣末正壓、呼吸疲勞等，正壓可提高呼吸功，因此成為導致呼吸疲勞的重要因素。0前臨床認為治療呼吸衰竭和心力衰竭的關鍵在于糾正低氧血癥

6、【4】。本研究顯示，兩組患者治療后生命體征均得到顯著改善，PaO2上升而PaC02下降，兩組對比可發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機效果更為顯著。由于不能有效增加肺部通氣量和換氣量，常規(guī)治療方案如抗感染、擴張支氣管、祛痰以及持續(xù)低流量吸氧等措施效果并不明顯；而無創(chuàng)呼吸機可以克服狹窄氣道的氣體通過阻力，給予較高的吸氣壓，提高肺泡通氣量，促進和改善有效呼吸。呼氣吋，無創(chuàng)呼吸機可有效對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，避免肺泡萎陷，提高彌散功能，促使C02排出，改善機體缺氧狀態(tài)。，同時操作簡便，并發(fā)癥少，患者無痛苦。結(jié)合本研宄結(jié)果可知其各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)供氧的對照組，與劉燁【5】研究結(jié)果相符。綜上所述，

7、無創(chuàng)呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾合并左心衰竭效果顯著，具奮較高的臨床推廣價值。參考文獻：[1】.倪小青，張家偉，宋福春，等.無創(chuàng)呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床療效[j].中國老年學雜志，2014,11(9)：2374-376.[2】.李洋.無倉呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察⑴.醫(yī)學理論與實踐，2014,27(19)：2576-2577.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華醫(yī)學會呼吸病[3】.學分會慢性阻塞性肺疾病學組[」].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2014,(2)：67-80.[4】.尹浩嘩，齊延芳，周馨，等.無創(chuàng)呼吸機

8、治療冠心病所致急性心力衰