左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效

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1、左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效【摘要】目的：探討左卡尼汀在治療慢性腎衰合并冠心病心律失常中的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2014年5月確診的72例慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組36例。兩組均進(jìn)行常規(guī)血液透析并心血管藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上靜脈推注左卡尼汀，療程共3個(gè)月。觀察比較兩組患者治療前后心功能改善情況、冠心病及心律失常治療效果。結(jié)果：兩組患者入選透析治療3個(gè)月后心功能指標(biāo)均明顯改善，治療組的左室收縮末徑（LVSD）、左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分

2、數(shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVSF）改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2治療方法所有患者均使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，采用中空纖維聚砜膜、三醋酸纖維膜及血仿膜透析器，使用反滲水進(jìn)行碳酸氫鹽透析，此前均皮下注射促紅細(xì)胞生成素等血液透析并心血管常規(guī)藥物。每周透析2?3次，每次大約4h。左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效【摘要】目的：探討左卡尼汀在治療慢性腎衰合并冠心病心律失常中的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2014年5月確診的72例慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)

3、象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組36例。兩組均進(jìn)行常規(guī)血液透析并心血管藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上靜脈推注左卡尼汀，療程共3個(gè)月。觀察比較兩組患者治療前后心功能改善情況、冠心病及心律失常治療效果。結(jié)果：兩組患者入選透析治療3個(gè)月后心功能指標(biāo)均明顯改善，治療組的左室收縮末徑（LVSD）、左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVSF）改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2治療方法所有患者均使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，采用中空纖維聚砜膜、三醋酸纖維膜及血仿膜透析器，使用

4、反滲水進(jìn)行碳酸氫鹽透析，此前均皮下注射促紅細(xì)胞生成素等血液透析并心血管常規(guī)藥物。每周透析2?3次，每次大約4h。血流量維持在200?300ml/min,透析液流速為500ml/min。在血液透析開始前半小時(shí)及血液透析過程中，對(duì)72例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)。治療組在上述治療方案的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，于每次透析結(jié)束前予患者靜脈推注左卡尼汀1g（溶于20ml生理鹽水中），療程共3個(gè)月。觀察并記錄患者心絞痛發(fā)生與藥物不良反應(yīng)情況，療程結(jié)束后，重新評(píng)定心功能指標(biāo)。1.3觀察指標(biāo)通過彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)72例慢性腎功能衰竭患者入組前與透析3個(gè)月后的心功

5、能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括左室收縮末徑（LVSD）、左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVSF）。觀察比較兩組患者的冠心病療效及心律失常療效。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.4.1冠心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%以上為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%?80%以上為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下為無效［4］。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。1.4.2心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者心悸、氣急、呼吸困難等癥狀緩解，左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，頻發(fā)的室性期前收縮數(shù)量減少70%以上，短陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失90%以上，心

6、功能評(píng)定在I?III級(jí)；有效：臨床癥狀有所緩解，頻發(fā)室早消失50%以上，陣發(fā)性室速消失90%以上，心功能評(píng)級(jí)為I級(jí)或未達(dá)到I級(jí)；無效：癥狀和體征未見改善，心功能未見改善［5］。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P3討論慢性腎衰是臨床常見的多發(fā)病癥，致使腎臟基本功能受損而降低患者的內(nèi)分泌代謝與排泄調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥［1］。血液透析是臨床廣

7、泛應(yīng)用的治療腎衰的重要方法，能夠恢復(fù)患者部分腎功能，改善其生活質(zhì)量。但是血液透析過程中常會(huì)伴有許多并發(fā)癥，尤以心血管系統(tǒng)并發(fā)癥較為常見，大大增加了終末期腎病患者的病死率。慢性腎衰患者的內(nèi)分泌與排泄功能障礙，使得尿素氮、血肌酐等毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚，引起鈣磷代謝紊亂、酸中毒等變化，進(jìn)一步誘發(fā)心肌缺血、左心室肥厚等心肌病理性改變，增加心臟前負(fù)荷與腦水潴留；透析過程中透析不充分、代謝物潴留及超濾量增加等因素會(huì)引起患者血容量波動(dòng)、自主神經(jīng)紊亂、心臟負(fù)荷加重而加速誘發(fā)心絞痛、心律失常、心衰等心血管疾?。?-7］。左卡尼汀又名左旋肉毒堿，人體肉堿主要是通過攝入動(dòng)物源性

8、食物及肝腎器官內(nèi)源性合成產(chǎn)生，主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)長(zhǎng)鏈脂肪酸至線粒體進(jìn)行氧化產(chǎn)生能量。