左卡尼汀治療慢性心力衰竭療效研究

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1、左卡尼汀治療慢性心力衰竭療效研究【摘要】目的探討左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法回顧分析我科2011年12月～2013年12月收治的CHF患者252例，隨機(jī)分為2組各126例，觀察組給予左卡尼汀治療，對照組給予常規(guī)治療，比較兩組治療效果和心功能。結(jié)果治療后觀察組總有效率95.2%，對照組總有效率80.9%，兩組比較存在差異顯著性（P0.05）；組內(nèi)比較治療后較治療前有明顯提高（P0.05）。1.2治療方法對照組采取常規(guī)抗心衰治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、洋地黃、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等藥物。常規(guī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左卡尼汀（芯能，1.0g/支，

2、長春海悅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050443）3.0g加入0.9%Nacl250ml中靜脈滴注，30滴/min，1次/d，連續(xù)治療14d為一個療程。1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后患者臨床癥狀的變化；觀察患者治療前后彩色超聲心動圖檢查心功能變化及監(jiān)測6分鐘步行試驗，觀察用藥期間不良反應(yīng)。1.4療效評價4根據(jù)衛(wèi)生部藥政局頒的《慢性充血性心力衰臨床研究指導(dǎo)原則》【3】進(jìn)行判定：顯效，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或消失，心功能恢復(fù)2級以上；有效，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)1級以上；無效，臨床癥狀、心功能無改善甚至惡化。1.4統(tǒng)計學(xué)處理SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s

3、）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P0.05）；治療后觀察組總有效率95.2%，對照組總有效率80.9%，兩組比較存在差異顯著性（P0.05）；組內(nèi)比較治療后較治療前有明顯提高（P<0.05）；組間比較治療后觀察組LVEF、6分步行距離等方面明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.3不良反應(yīng)比較兩組均完成治療，有5例發(fā)生頭暈、惡心癥狀，對癥治療后好轉(zhuǎn)，無肝腎功能、血脂、電解質(zhì)等異常改變。3討論慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末結(jié)果，也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。4臨床上多以左心衰竭常見，但發(fā)生左心衰竭后，右心也常相繼發(fā)生功能損害，最終導(dǎo)致全心衰竭。據(jù)報道【4】，我

4、國慢性心力衰竭總發(fā)病率為13.6～15.1%，尤其是65歲以上患者其發(fā)病人群可高達(dá)30～50%。有學(xué)者認(rèn)為【5】，各種心臟不良事件導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生除了與心臟前后負(fù)荷過重、心室收縮不協(xié)調(diào)、心室順應(yīng)性減低外，還與心肌細(xì)胞能量耗竭與代謝障礙相關(guān)。因此，改善心肌細(xì)胞能量代謝，減輕心臟負(fù)荷是延緩心衰發(fā)展，降低病死率的主要措施。左卡尼汀是廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的一種小分子氨基酸衍生物，其可促進(jìn)脂類代謝，將長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)變成脂?？嵬〔⑥D(zhuǎn)移入線粒體，促進(jìn)氧化分解從而為心肌細(xì)胞提供能量。正常的心肌能量供應(yīng)60%～80%來自脂肪代謝【6】，左卡尼汀能提高酮酸脫氫酶、細(xì)胞色素C還原酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性

5、，加速ATP的產(chǎn)生，從而有效地為心肌提供能量，改善心肌缺血缺氧癥狀，同時減少游離脂肪酸等有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積，預(yù)防和減輕心肌的再次損傷，促進(jìn)心功能恢復(fù)。經(jīng)本組資料結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率95.2%，對照組總有效率80.9%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療后LVEF、6分步行距離較治療前有明顯提高（P<0.05）；但觀察組在LVEF、6分步行距離等方面明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，左卡尼汀可有效提高心肌細(xì)胞能量代謝，改善心功能，療效顯著，不良反應(yīng)少，可作為治療慢性心力衰竭的有效藥物。【參考文獻(xiàn)】【1】JandaM，ScheerenT

6、，BajordtJ.TheImpactof4IntmaorticBalloonPumpingonCardiacOutputDeterminationbyPulmonaryArterialandTranspulmonaryThermodilutioninPigs[J].JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia，2006，60，320～324.【2】冷文俊，左卡尼汀治療慢性心力衰竭療效分析與評價[J]，臨床合理用藥雜志，2011，29，233～234【3】藺曜，牟博勇，曾朝富，左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J]，實用心腦肺血管病

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