超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的價(jià)值

《超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的價(jià)值摘要：目的分析甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的聲像圖特征，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。方法對36例41個(gè)經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的PTMC聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果低回聲或極低回聲38個(gè)(92.7%),結(jié)節(jié)縱/橫比21的34個(gè)(82.9%),邊界不清晰26個(gè)(63.4%),形態(tài)不規(guī)則25個(gè)(60.9%),伴微鈣化30個(gè)(73.2%),血流I級或II級29個(gè)(70.7%),III級12個(gè)(29.3%),頸部淋巴結(jié)腫大27個(gè)(64.3%)。結(jié)論高頻超聲對PTMC具有重耍的診斷價(jià)值。關(guān)鍵詞：甲狀腺；微小乳頭狀癌；超聲近年來，隨著甲狀腺超聲成像質(zhì)量的日益提高，

2、以及莫實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)簡便等優(yōu)點(diǎn)，甲狀腺超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別屮的作用日益彰顯，并對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響。1資料與方法1.1一般資料選取江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院2013年1月?2014年6月36例PTMC患者，女性28例，男性8例，平均47歲。結(jié)節(jié)大小直徑為2.6?1.0mm。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。1.2方法采用西門子512超聲診斷儀，探頭頻率5~12MHzo患者取仰臥位，頸部墊枕使頭后仰，充分暴露頸部，常規(guī)掃查甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、微小鈣化灶。彩色多普勒顯像(CDFI)觀察結(jié)節(jié)

3、內(nèi)部與周邊血流分布情況，將血流分為3種類型：I型：無血流型；II型：結(jié)節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號，內(nèi)部無/少許血流信號；III型：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富而周邊少或無血流信號。常規(guī)檢查頸部冇無腫大淋巴結(jié)。2結(jié)果2.1病理結(jié)果甲狀腺微小乳頭狀癌36例41個(gè)病灶，其中單發(fā)21例(58.3%),雙病灶5例(13.9%),合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例(19.4%),合并腺瘤3例(8.3%)o術(shù)前超聲檢查誤診4例，漏診2例，診斷符合率為83.3%o2.2聲像圖特征41個(gè)病灶按內(nèi)部回聲、縱橫比、邊界、形態(tài)、微小鈣化、血供及頸部淋巴結(jié)腫大等因素進(jìn)行綜合分析(見圖1、2)。低回聲或極低回聲38個(gè)(92.7%

4、),結(jié)節(jié)縱/橫比21的34個(gè)(82.9%),形態(tài)不規(guī)則25個(gè)(60.9%),邊界不清晰26(63.4%),伴微鈣化30個(gè)(73.2%),血流I級或II級29個(gè)(70.7%),III級血流12個(gè)(29.3%),頸部淋巴結(jié)腫大27個(gè)(64.3%)o3討論3.1形態(tài)及邊界由于PTMC可呈浸潤性生長，累及周圍甲狀腺組織，故英可出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰現(xiàn)象。本組PTMC結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則25個(gè)(60.9%),邊界不清晰26(63.4%)?？梢娂谞钕傥⑿“┢湫螒B(tài)多不規(guī)則，邊界多不清晰，是甲狀腺微小癌有意義的診斷依據(jù)之一，但也有一部分微小癌可以表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則或邊界清晰，因此必須結(jié)合其他聲像圖特征

5、綜合分析。3.2縱橫比(A/T)縱橫比(A/T)是結(jié)節(jié)形態(tài)的變異?指標(biāo)，與結(jié)節(jié)的生長方式有關(guān)。病理學(xué)認(rèn)為，早期的腫瘤細(xì)胞在縱軸方向上分裂活躍，導(dǎo)致縱徑2橫徑。本組病例中縱橫比21的甲狀腺微小癌34個(gè)，占82.9%o文獻(xiàn)報(bào)道縱橫比(A/T)$1診斷結(jié)節(jié)惡性的敏感性為32.7%?83.6%,平均58.1%,縱橫比(A/T)Ml診斷惡性結(jié)節(jié)的特異性81.5%?92.5%。1.3內(nèi)部回聲本組甲狀腺微小癌呈實(shí)質(zhì)低回聲或極低回聲38個(gè)(92.7%),無1例出現(xiàn)囊性變。李泉水等認(rèn)為甲狀腺癌細(xì)胞大而重疊、間質(zhì)成分少是PTMC呈低回聲的原因。故甲狀腺微小癌以實(shí)質(zhì)低回聲或極低回聲為主。甲狀腺內(nèi)囊性結(jié)

6、節(jié)絕大多數(shù)為良性，特別是單純的無回聲囊性結(jié)節(jié)，幾乎沒有惡變可能。3.4微小鈣化甲狀腺乳頭狀癌約有半數(shù)以上病例可見到砂粒體，這是由于細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變、壞死而產(chǎn)生的鈣鹽沉積所致，在病理切片中出現(xiàn)砂粒體一般高度提示乳頭狀癌的診斷，砂粒體在聲像圖上一般表現(xiàn)為微小鈣化灶。本組病例屮結(jié)節(jié)伴微鈣化30個(gè)(73.2%),與文獻(xiàn)報(bào)道相符［1］。3.5血流分布特征惡性腫瘤分泌血管生成因子刺激腫瘤及鄰近組織產(chǎn)生腫瘤新生血管使甲狀腺癌內(nèi)含有豐富的血管，所以腫瘤內(nèi)多表現(xiàn)為豐富血流信號。但本研究中血流I級或II級29個(gè)(70.7%),III級血流僅12個(gè)(29.3%),這一方面可能與微小癌本身體積較

7、小，新生的血管床多未發(fā)育完全，另一方面可能與儀器質(zhì)量和彩色增益等有關(guān)。3.6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是PTMC術(shù)后預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素［2］。術(shù)前預(yù)測PTMC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對確定手術(shù)方式、預(yù)防復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有重要意義［3,4］。本組病例中頸部淋巴結(jié)腫大27個(gè)(64.3%),轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈圓形或類圓形，邊界欠清，淋巴門結(jié)構(gòu)顯示不清，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多呈低或高回聲，具有細(xì)小鈣化或融合淋巴結(jié)等特征。上述研究表明甲狀腺微小乳頭狀癌多發(fā)于女性，本研究女性28例(77.8%),男性8例(22.2