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《外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫21例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫21例臨床分析薛鐵栓李麗(河南省南陽(yáng)市內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科474350)【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.lL文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)31-0255-01【摘要】目的探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床特征、發(fā)病機(jī)制及診療效果。方法回顧性分析我院收治的21例DTICH患者臨床診治資料，其中12例進(jìn)行手術(shù)治療作為手術(shù)組，9例采取保守治療作為保守組，分析其臨床特征及發(fā)病機(jī)制，并對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果21例患者經(jīng)過(guò)有效治療，恢復(fù)良好15例(71.43%),輕殘3例(14.29%
2、),重殘2例(9.52),植物生存及死亡1例(4.76%),療效顯著。結(jié)論通過(guò)觀(guān)察患者病情行頭顱CT診斷與復(fù)查，并給予及時(shí)有效地治療，可提高治療效果，降低死亡率，對(duì)提高患者生命質(zhì)量具有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫外傷性遲發(fā)性分析夕卜傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(DTICH)是一種特殊類(lèi)型的外傷性顱內(nèi)血腫(發(fā)病率1%-10%),指患者在首次CT檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)存在血腫，但在隨后的CT復(fù)查中卻發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)血腫或在顱內(nèi)不同部位乂出現(xiàn)新的血腫等［1］。該病具有隱匿性，診斷較為閑難，容易出現(xiàn)漏診及誤診，并可誘發(fā)腦疝等嚴(yán)重突發(fā)癥狀，導(dǎo)致病死
3、率增加，患者預(yù)后較差，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。為提高DTICH的早期診斷與治療水平，木文主要通過(guò)對(duì)我院收治的21例DTICH患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，探討其臨床特征及發(fā)病機(jī)制，并對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：回顧性分析我院2010年4月到2012年4月期間收治的21例DTICH患者，其中男13例，女8例;年齡21-68歲，平均年齡(42.3±5.1)歲。致病原因：交通車(chē)禍12例，高空墜落5例，摔傷3例，打擊傷1例；受傷部位:顳頂部8例，額頂部11例，枕
4、部3例;受傷機(jī)制:減速損傷16例(76.19%)，加速性損傷5例(23.81%)。21例患者均奮不同程度的顱內(nèi)高壓及神志意識(shí)障礙等癥狀，伴頭痛12例，伴惡心嘔吐10例，伴厭食7例，伴昏迷5例，伴一側(cè)及雙側(cè)瞳孔散人5例。1.2影像學(xué)表現(xiàn)：21例患者均在傷后0.5-3h內(nèi)完成首次頭顱CT檢查，其中正常3例，腦挫裂傷6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，硬膜下血腫3例，硬膜外血腫1例，顱骨骨折5例；傷后頭顱CT復(fù)査確診DTICH吋間為0.2h-4d,其中3h以?xún)?nèi)完成8例，3-6h內(nèi)完成5例，6-12h內(nèi)完成3例，12-24h內(nèi)完成3例，大
5、于24h內(nèi)完成2例，DTICH發(fā)生部位為額部7例，顳部3例，腦室內(nèi)出血2例，硬膜外4例，多發(fā)性血腫5例。1.3方法12例患者進(jìn)行手術(shù)治療，顱內(nèi)血腫清除術(shù)8例，顱內(nèi)減壓術(shù)4例，并輔助進(jìn)行綜合治療，如采用骨膜及筋膜等使硬膜下腔得到擴(kuò)大等；9例進(jìn)行保守治療，如進(jìn)行止血、脫水劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)血腫變化及神志意識(shí)變化狀況，必要吋給予及吋對(duì)癥處理。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0數(shù)據(jù)處理，X2檢驗(yàn)P<0.05下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1gCS評(píng)分［2］改善情況21例患者確診時(shí)GCS評(píng)分3-8分
6、14例，9-12分5例，13-15分2例，經(jīng)過(guò)有效治療后，3-8分1例，9-12分12例，13-15分8例，兩組比較差異顯著具有可比性，見(jiàn)表1。表1gCS評(píng)分治療前后改善情況比較n(%>組別3-8分9-1213-15治療前14(66.67)5(23.81)2(9.520)治療后1(4.76)12(57.14)8(38.10)X2值17.52594.84234.7250P值<0.01<0.05<0.052.2臨床療效21例患者經(jīng)過(guò)有效治療，根據(jù)GOS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定［3］，恢復(fù)良好15例(71.43%),
7、輕殘3例(14.29%),重殘2例(9.52)，植物生存及死亡1例(4.76%),手術(shù)組與保守組臨床療效比較見(jiàn)表2。表2兩組臨床療效比較n(%)組別恢復(fù)良好輕殘重殘植物生存死亡保守組9例6(28.57)2(9.52)1(4.76)0(0.00)0(0.00)手術(shù)組12例9(42.86)1(14.29)1(4.76)0(0.00)1(4.76)X2值0.17500.81010.04600.00000.7875P值>0.05>0.05>0.05>0.05>；0.053討論外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床
8、特征缺乏典型性，大多數(shù)患者表現(xiàn)為神志意識(shí)障礙及顱內(nèi)高壓癥狀，可誘發(fā)劇烈頭痛、躁動(dòng)、惡心嘔吐、食欲減退等，癥狀嚴(yán)重患者其至出現(xiàn)&迷及腦疝等［4】。本組資料顯示所冇患者均存在不程度的顱內(nèi)高壓及神志意識(shí)障礙，部分患者出現(xiàn)煩躁不安，惡心嘔吐等癥狀；少數(shù)患者瞳孔出現(xiàn)改變，如一側(cè)及兩側(cè)瞳孔散大；患者奮新的血腫定位分布，且經(jīng)過(guò)降顱
