外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫33例臨床分析

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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫33例臨床分析外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫33例臨床分析【摘?！磕康模禾接懲鈧赃t發(fā)性顱內(nèi)血腫形成原因及早期診治。方法：對我院10年來收治的外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫60例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)治療50例，非手術(shù)治療10例。出院時(shí)恢復(fù)良好35例，輕殘12例，重殘7例，死亡6例。結(jié)論：顱腦損傷患者在治療屮應(yīng)注意CT動態(tài)觀察，嚴(yán)格掌握脫水劑的運(yùn)用時(shí)機(jī)及劑量,早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，對降低死匸率和致殘率有積極意義?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫；創(chuàng)傷性；臨床分析文章編號:1009-5519(2007)20-3045-01中圖分類號:R6文

2、獻(xiàn)標(biāo)識碼：A隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通、建筑等行業(yè)的蓬勃，顱腦外傷病人日漸增多，外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病率明顯增多，且病情往往比較嚴(yán)重，如延誤治療或處理不當(dāng)，后果嚴(yán)重。我科自1998年至今共收治此類患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1?1一般資料：本組男50例，女10例，年齡10~84歲，平均46歲。致傷原因：交通傷48例，墜落傷7例，跌倒傷4例，打擊傷1例。1?2臨床表現(xiàn)：有原發(fā)昏迷55例、頭痛47例、嘔吐23例。入院時(shí)GCS5~8分21例,曠12分28例，13?15分11例。1.3CT表現(xiàn):首次CT時(shí)間:小于3小時(shí)38例,3~12小時(shí)10

3、例,12?24小時(shí)12例。首次CT掃描正常12例，網(wǎng)膜下腔出血11例，腦挫裂傷伴點(diǎn)狀出血31例，顱骨骨折6例。12小時(shí)內(nèi)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)血腫23例，24小時(shí)復(fù)查20例，72小時(shí)復(fù)查8例，超過3天復(fù)查9例。血腫位于額部12例，穎部40例，頂部5例，多發(fā)性血腫3例，硬膜外血腫22例，硬膜下血腫13例，腦內(nèi)血腫25例。5例于開顱血腫清除術(shù)后對側(cè)出現(xiàn)。血腫量〈30ml20例，30?50ml32例，＞50ml8例。1.4治療及結(jié)果：60例患者初入院均經(jīng)CT平掃Z后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。包括心電監(jiān)護(hù)、神志、瞳孔變化及肢體活動，病理征監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)等。同吋

4、根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)脫水，應(yīng)用激素及亞低溫等治療。治療過程中如果發(fā)現(xiàn)病情變化，隨吋復(fù)查CT。本組共手術(shù)治療50例，非手術(shù)治療10例。出院時(shí)恢復(fù)良好35例，輕殘12例，重殘7例，死亡6例，死亡率10%02討論遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指在顱腦外傷后首次CT檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯顱內(nèi)血腫，而經(jīng)過一定時(shí)間后復(fù)查CT,或手術(shù)發(fā)現(xiàn)的血腫，或首次CT檢查證實(shí)無血腫的其他不同部位又出現(xiàn)血腫，包括硬膜外、硬膜下及腦內(nèi)血腫。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫占顱腦損傷的2.37%?10%,占顱內(nèi)血腫的5.7%~17%。2.1發(fā)&機(jī)制：遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生機(jī)制鍛不I?分明確，多認(rèn)為可能是：(1)腦挫裂

5、傷是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的基礎(chǔ)和前提。腦挫裂傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得原已不健全的血管壁發(fā)半破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。本組有多例首次CT發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷伴點(diǎn)狀出血，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。(2)顱骨骨折吋由于顱內(nèi)壓高，顱骨與硬腦膜粘連不易分開等原因，首次CT未發(fā)現(xiàn)血腫，可能由于部分醫(yī)生過早的使用脫水劑廿露醇，或由于開顱手術(shù)導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降，壓力填塞效應(yīng)減輕或消除，原已破損的腦膜血管、靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆粒和板障出血引起遲發(fā)性硬膜外血腫[1]o木組病例中有6例患者在外傷后6小時(shí)內(nèi)并未形成硬膜外血腫，但

6、經(jīng)使用廿露醇2~6小時(shí)后即很快形成硬膜外血腫，甚至引起腦疝。3例于開顱血腫清除后硬膜下置管，可能引流腦脊液過快過多，術(shù)后顱壓降低明顯，24小吋內(nèi)對側(cè)出現(xiàn)血腫。(3)凝血功能障礙：因凝血因子缺乏或異常而致全身凝血功能障礙者，外傷后易加重或繼發(fā)出血，形成新的血腫。本組有5例因肝病或血液疾病致凝血功能障礙，于傷后72小時(shí)出現(xiàn)遲發(fā)性血腫。2.2早期診斷、治療：隨著現(xiàn)代科技、經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，CT的廣泛運(yùn)用，首次CT檢查的時(shí)間距受傷越來越短，顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)率明顯上升。過去有報(bào)道多發(fā)生在48~72小吋[2],本組遲發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)生于24小吋內(nèi)。我們體會：

7、傷后24小吋內(nèi)嚴(yán)密觀察患者病情變化，實(shí)行CT監(jiān)測，及時(shí)復(fù)查，有助于外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期診斷。對于輕微顱外傷，癥狀、體征不嚴(yán)重者也應(yīng)嚴(yán)密觀察，不能依賴首次CT檢查結(jié)果，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐加劇，意識障礙進(jìn)行性加深，出現(xiàn)新的神經(jīng)定位體征；或術(shù)后病情好轉(zhuǎn)后乂加重，均應(yīng)立即復(fù)查CTO尤其是中老年患者，由于腦萎縮的存在，更易形成遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。對幕上血腫＞30ml,中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm,或后顱窩血腫量在10~15ml以上,及早采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)和(或)去骨瓣減壓術(shù)。對癥狀輕，血腫小的患者采取非手術(shù)

8、治療，進(jìn)行動態(tài)觀察，CT監(jiān)測，密切觀察神志瞳孔及&命體征等變化，一口病情惡化立即手術(shù)治療。夕卜傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的病情重、預(yù)后差，原發(fā)性腦損傷的程度、年齡、瞳孔