抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則與合理選擇分析

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1、抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則與合理選擇分析齊齊哈爾第一醫(yī)院黑龍江齊齊哈爾161005摘要：抗菌藥可以應(yīng)用于各種感染疾病的臨床治療當(dāng)中，但并不是萬(wàn)能藥，不能濫用。木文主要針對(duì)出現(xiàn)的濫用抗菌藥物進(jìn)行治療產(chǎn)生不良后果的現(xiàn)象，提出正確使用抗菌藥的基木原則和合理選擇抗菌藥的依據(jù)，為臨床正確使用抗菌藥提供參考。關(guān)鍵詞：抗菌藥物臨床應(yīng)用合理選擇抗菌藥物是抗感染藥物中使用的最廣者，目前抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，伍括各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類以其他化學(xué)合成藥（異煙肼、甲硝唑、呋喃妥因、毗哌酸等）。目前品種有152個(gè)，在抗菌藥物的臨床應(yīng)用過(guò)程中，由于選藥不當(dāng)和使用方法不合理造成病原微牛.物

2、耐藥菌株的增多，使得許多抗菌藥物失效，給人民的健康帶來(lái)不可估量的后果。所以，廣大的醫(yī)藥學(xué)專家普遍呼吁要“合理使用抗菌藥物”。1臨床上應(yīng)用抗菌藥的一些原則1.1明確不宜應(yīng)用抗菌素的人群一旦病患出現(xiàn)病毒性感染或者有不明發(fā)熱癥狀時(shí)，除了病情嚴(yán)重的或者已診斷為細(xì)菌感染之外，會(huì)讓不典型的臨床癥狀與病原菌等難以明確的診斷出來(lái)，這樣就會(huì)導(dǎo)致病情誤診或治療延誤。因此，必須明確不宜應(yīng)用抗菌素的人群，若病患出現(xiàn)上呼吸道感染或者咽喉痛、咽痛等，大多數(shù)因病毒感染而導(dǎo)致，應(yīng)該應(yīng)用抗病毒藥進(jìn)行治療。1.2選擇藥物時(shí)必須按照適應(yīng)證嚴(yán)格選擇每種抗菌藥的治療功能都不一樣，并且適應(yīng)證會(huì)有所不同，所以在病患選

3、擇藥物之前應(yīng)該根據(jù)其藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)判定改用什么藥物。如果病患處于危及情況下需要應(yīng)用抗蘭藥時(shí)，可以按照病患感染的部位或者醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，但是這種方法并不是非?？煽?。此外，對(duì)病患選擇藥物之前還要了解病患的基本身體情況、感染的部位、藥物不良反應(yīng)、腎功能與肝功能情況、出現(xiàn)耐藥性的概率以及藥物代謝的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等，對(duì)這些因素進(jìn)行綜合考慮后方可給患者選擇適當(dāng)?shù)目咕?。濫用抗菌藥對(duì)于人的健康也會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，比如濫用青霉素有可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性休克癥狀出現(xiàn)、濫用卡那霉素與慶大霉素等奮可能損害第八對(duì)腦神經(jīng)而導(dǎo)致病患耳聾等。1.3抗菌藥的劑量要合理適當(dāng)在臨床上使用抗菌藥進(jìn)

4、行疾病的治療吋，必須嚴(yán)格控制好使用的劑量，并且規(guī)范好使用的療程。如果大劑量的使用抗菌藥，不但會(huì)浪費(fèi)藥物，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，對(duì)病患的身體產(chǎn)生巨大危害，加重疾病的程度；如果抗菌藥使用的劑量不足，不僅對(duì)病患的治療無(wú)法起到作用，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌吸收藥物而產(chǎn)生強(qiáng)耐藥性；如果抗菌藥物應(yīng)用的療程太短，則很容易造成疾病無(wú)法得到根治而慢慢變成慢性病，危害病患的身體健康。1.4抗菌藥要避免局部應(yīng)用在應(yīng)用抗菌藥進(jìn)行臨床治療吋，應(yīng)該盡可能的避免在局部應(yīng)用抗菌藥，主要原因是在局部應(yīng)用抗菌藥很容易導(dǎo)致過(guò)敏情況產(chǎn)生，同吋也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的耐藥菌情況，對(duì)病患產(chǎn)生潛在危害。1.5預(yù)防用藥與聯(lián)合用藥要

5、合理在應(yīng)用抗菌藥物來(lái)預(yù)防疾病的過(guò)程中，必須嚴(yán)格清楚的掌握所使用藥物所具冇的適應(yīng)證，一般情況下，在預(yù)防過(guò)程中應(yīng)用抗菌藥物的情況基本不會(huì)發(fā)生，但是對(duì)于一些經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐與應(yīng)用后證明有效的，則可定量使用；而對(duì)于抗菌藥的聯(lián)合使用，必須詳細(xì)的掌握應(yīng)用的指證，對(duì)病患經(jīng)過(guò)綜合衡量與檢查之后才可以聯(lián)合使用抗菌藥。2醫(yī)院不合理用藥的主要表現(xiàn)2.1亂用或?yàn)E用想當(dāng)然地選用藥物或不對(duì)癥用藥，或雖冇用藥適應(yīng)證卻不用藥物治療，或使用毒副作用過(guò)大的藥物，使患者承受較大的和不必要的治療風(fēng)險(xiǎn)，從而可能發(fā)生原本可避免的藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病。2.2過(guò)度用藥①用藥劑量過(guò)大；②療程過(guò)長(zhǎng)；③無(wú)適應(yīng)證用藥、無(wú)

6、病用藥或不必要的預(yù)防用藥；④輕癥用重藥（貴重藥或用藥過(guò)量）；⑤反復(fù)給同一患者開(kāi)相同的藥物。2.3使用無(wú)確切療效的藥物或藥量不足無(wú)用藥適應(yīng)證、安慰性用藥或用藥劑量偏低，達(dá)不到有效治療量，或療效太短，不足以徹底治愈疾病，或受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，給患者使用療效不確切的藥物或無(wú)關(guān)緊要的藥。2.4用藥方法不合理不恰當(dāng)聯(lián)合用藥，或在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和應(yīng)冇間隔時(shí)間經(jīng)適當(dāng)途徑給藥。不適當(dāng)聯(lián)合用藥會(huì)疊加藥物的不良作用，甚至可造成菌群失調(diào)。3控制不合理用藥措施首先應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)合理用藥，完善藥事委員會(huì)制度，強(qiáng)化其管理和監(jiān)督職能，加強(qiáng)藥品的引進(jìn)、使用，不良反位的檢查和臨床用藥的指導(dǎo)。在藥事委員會(huì)和院質(zhì)量辦、科

7、質(zhì)控小組的指導(dǎo)監(jiān)督下，落實(shí)抗生素用藥指導(dǎo)原則、藥物分級(jí)管理使用原則，提高使用級(jí)別和門(mén)檻，建立抗菌藥物合理應(yīng)用考評(píng)制度。把抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量管理0標(biāo)，積極開(kāi)展和反饋病原學(xué)監(jiān)測(cè)和耐藥菌譜情況，實(shí)驗(yàn)室及吋準(zhǔn)確地向臨床科室提供菌檢和藥敏結(jié)果，使臨床醫(yī)生根據(jù)病原菌變化、耐藥情況進(jìn)行抗菌藥物使用品種的干預(yù)。準(zhǔn)確使用抗菌藥，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥物分級(jí)管理原則、分級(jí)使用辦法，嚴(yán)格抗菌藥物使用。臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要使用二線藥物治療時(shí)，須經(jīng)主治醫(yī)師以上或科主任同意后方可使用，以此遏制隨意使用高檔抗菌藥物的現(xiàn)象。一是開(kāi)展抗菌藥物知識(shí)的宣