pdca循環(huán)法在急性心梗患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

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1、PDCA循環(huán)法在急性心?；颊咦o(hù)理中的臨床應(yīng)用?蘇喜（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，225001）【摘要】目的探討PDCA循環(huán)法在急性心梗患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果；方法對(duì)我科近期收治的1例消化道出血誘發(fā)急性心梗病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果患者為高齡病人，排黑便就診，同時(shí)伴有胸悶癥狀，入院后查肌鈣蛋白及心電圖均有明顯改變，確診為心梗，經(jīng)治療后出院。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)應(yīng)用于急性心?；颊咦o(hù)理措施實(shí)施，促進(jìn)患者日常牛.活活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高了患者康復(fù)效果，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)院，社會(huì)及其家庭的負(fù)擔(dān)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】消化道出血

2、急性心梗治療PDCA循環(huán)，也被稱(chēng)為“戴明環(huán)”，是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士提出的Plan（計(jì)劃）、Design（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理），按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理方法理論。急性心肌梗死與消化道出血均為內(nèi)科急危重癥，兩者在止血、抗凝方面存在矛盾，如處理不當(dāng)，均可導(dǎo)致死亡。尤其在對(duì)冠心病支架術(shù)后患者，更強(qiáng)調(diào)雙聯(lián)抗血小板治療，減少急性心血管事件發(fā)生的同時(shí)，可使消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加7-14倍【1】。消化道出血可繼發(fā)于急性心肌梗死之后，消化道出血亦可誘發(fā)心肌梗死（發(fā)生率4.5%）或無(wú)癥狀性心肌缺血（發(fā)生率2.5%）【2】，當(dāng)二者同

3、時(shí)發(fā)生，患者病死率迅速升高。我科近期（2015年3月）收治高齡消化道出血合并急性心梗1例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1臨床資料與方法患者，男性，78歲,因胸悶20天，解黑便4天，加重2天入院，患者20天前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)胸悶不適，活動(dòng)后加重，未予以重視，四天前開(kāi)始出現(xiàn)中上腹隱痛不適，解黑便，1-2次/天，未治療，昨日患者出現(xiàn)頭暈，全身乏力，意識(shí)不清，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后癥狀有緩解，考慮患者病情危重，轉(zhuǎn)至我院就診，門(mén)診查肌鈣蛋白9.550ng/ml,心電圖示竇性心律，ST-T改變，提示心肌缺血收住我科。既往有高血壓病史，兩年前在我院行左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

4、，下肢血管粥樣硬化閉塞，平素U服阿司匹林腸溶片、泰嘉片、他汀類(lèi)藥物四年余；奮前列腺增生病史。入院査體:貧血面容，心肺腹部無(wú)異常。入院后查血常規(guī):紅細(xì)胞2.15*10A12/L,血紅蛋白63g/L,白細(xì)胞10.10*10A9/L。大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療予以心電監(jiān)測(cè),吸氧，輸血改善貧血癥狀，生長(zhǎng)抑素（翰康）靜脈泵入，硝酸甘汕靜脈泵入后患者胸悶好轉(zhuǎn)，未再解黑便，復(fù)査人便隱血實(shí)驗(yàn)陰性，血紅蛋白100g/Lo病情平穩(wěn)后行冠脈造影術(shù)，結(jié)果示：左主干開(kāi)U輕度斑塊，前降支近段完全閉塞，遠(yuǎn)端血流TIMI0級(jí)，高位D1開(kāi)U60-70%狹窄，冋旋支中段-遠(yuǎn)段不

5、規(guī)則60-80%狹窄，右冠全程鈣化，中段70-80%狹窄，遠(yuǎn)段50%狹窄，PD中段60-70%狹窄，建議行外科CABG手術(shù)，家屬拒絕，后于前降支病變處行PCI術(shù)植入支架2枚。術(shù)后堅(jiān)持服用氯毗格雷及埃索美拉唑鎂腸溶片，未再有胸悶及黑便出現(xiàn)。2討論為了進(jìn)一步提高心?；颊叩尼t(yī)療護(hù)理技術(shù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，我院成功的把實(shí)施PDCA循環(huán)管理方式運(yùn)用到心?；颊叩呐R床護(hù)理管理質(zhì)量提高上面，取得較好的應(yīng)用效果，PDCA循環(huán)法是一種全面質(zhì)量管理模式，反映了認(rèn)識(shí)，實(shí)踐，再認(rèn)識(shí)，再實(shí)踐的客觀(guān)規(guī)律，有研究表明:PDCA循環(huán)法是一項(xiàng)高

6、管理質(zhì)量和效益的工作方法，管理都必須經(jīng)過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢査、處理4個(gè)階段，PDCA循環(huán)就是要實(shí)現(xiàn)整個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理工作循環(huán)整體化，通過(guò)PDCA循環(huán)管理，及吋發(fā)現(xiàn)心?；颊咦o(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的的問(wèn)題，及吋分析原因并制訂有效的整改措施，使護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。本研宄結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)應(yīng)用于心?；颊咦o(hù)理措施實(shí)施，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高了患者康復(fù)效果，縮短了患者的住院吋間。PDCA循環(huán)能夠顯著改善心?；颊呓】禒顩r，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。由上述研究我們也從中學(xué)＞」到：心?；颊呷硕喽紩?huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙,所以

7、當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)盡早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。由于我國(guó)康復(fù)發(fā)展處于初期階段，很多患者對(duì)心梗的康復(fù)以及心梗的基本知識(shí)了解多，而且許多患者及其家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理還存在錯(cuò)誤的理念，不能積極配合康復(fù)治療。我們?cè)谂R床運(yùn)用PDCA循環(huán)法與健康教育相結(jié)合的理念，即確定0標(biāo)、擬訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查效果、找出問(wèn)題、解決問(wèn)題、提出新的計(jì)劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達(dá)到最佳的康復(fù)護(hù)理0的。對(duì)于心?；颊邔?shí)施PDCA循環(huán)管理法結(jié)合健康教育不失為一種行之有效的方法，在以后的護(hù)理方案的制定及隨訪(fǎng)吋，多多參與患者的日常生活，關(guān)注患者的心理狀況，冋吋

8、本研究還需要更大的樣本量支持，其具體的方案還需要進(jìn)一步改進(jìn)。另外我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在PDCA管理過(guò)程中也在不斷分析、改進(jìn)以及自我學(xué)習(xí)的過(guò)程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升，在護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)方