pdca循環(huán)法在急性心?；颊咦o理中的臨床應(yīng)用周婷

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1、PDCA循環(huán)法在急性心梗患者護理中的臨床應(yīng)用周婷?周婷（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科）【摘要】目的探討PDCA循環(huán)法在急性心?；颊咦o理中的臨床應(yīng)用效果；方法對我科近期收治的2例消化道出血誘發(fā)急性心梗病人的臨床資料進行回顧性分析；結(jié)果兩例均為高齡病人，1例以排黑便就診，同時伴有胸悶、胸痛，暈厥癥狀，1例以嘔咖啡色為內(nèi)容物伴排黑便就診，同時伴有胸痛癥狀，入院后查肌鈣蛋白及心電圖均有明顯改變，確診為心梗，經(jīng)治療后出院。結(jié)論PDCA循環(huán)應(yīng)用于急性心?；颊咦o理措施實施，促進患者日常生活活動能力的恢復(fù)，提高了患者康復(fù)效果，縮短了患者的

2、住院時間，減少了醫(yī)院，社會及其家庭的負擔，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】消化道出血急性心梗治療PDCA循環(huán)，也被稱為“戴明環(huán)”，是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出的Plan（計劃）、Design（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理），按照這樣的順序進行質(zhì)量管理方法理論。急性心肌梗死與消化道出血均為內(nèi)科急危重癥，兩者在止血、抗凝方面存在矛盾，如處理不當，均可導(dǎo)致死亡。尤其在對冠心病支架術(shù)后患者，更強調(diào)雙聯(lián)抗血小板治療，減少急性心血管事件發(fā)生的同時，可使消化道出血風險增加7-14倍【1】。消化道出血可繼發(fā)于急性心

3、肌梗死之后，消化道出血亦可誘發(fā)心肌梗死（發(fā)生率4.5%）或無癥狀性心肌缺血（發(fā)生率2.5%）【2】，當二者同時發(fā)生，患者病死率迅速升高。我科近期（2014年6-8月）收治高齡嚴重冠脈病變消化道出血誘發(fā)急性心梗2例，現(xiàn)分析報告如下。1臨床資料與方法患者，男性，81歲，因間斷胸悶、心悸15年，胸痛伴暈厥4小時入院，患者于15年前開始間斷出現(xiàn)胸悶、心悸，多于夜間或活動勞累時出現(xiàn)；今年1月份患者無明顯誘因突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)，持續(xù)約10余分鐘，至我院行急診冠脈造影術(shù)示：左主干末端管狀狹窄60%,前降支近段彌漫狹窄90%,中段

4、管狀狹窄90%,冋旋支遠端彌漫狹窄99%,右冠中段彌漫狹窄90%,家屬把絕外科CABG術(shù)，藥物治療好轉(zhuǎn)后出院，院外堅持服用雙抗治療；4小吋前患者出現(xiàn)小便失禁、意識喪失、呼之不應(yīng)，給予“速效救心丸”含服后自行恢復(fù)意識，但訴胸痛、胸悶，后收入我科，追問病史，患者近1周來出現(xiàn)黑便，每天2-3次，量較多不成形。既往有高血壓病10余年，糖尿病病5年，有2次腦梗塞病史，現(xiàn)右上肢活動受限，失語。入院查體：貧血貌，失語，雙肺呼吸音粗，有散在濕羅音，心界向左擴大，心率50bpm,律齊，無雜音，腹部無異常，雙下肢不腫，入院后査血WBC8.

5、1×109/L,RBC2.68×1012/L,HGB54g/L,HCT70.4fl,TNI2.5ng/ml,MYO525ng/ml,大便潛血陽性，心電圖示:二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，治療上給予吸氧、心電監(jiān)護、調(diào)控血糖、持續(xù)泮托拉唑泵入、去ft紅細胞8u輸注、硝酸靜脈使用后，患者未再訴胸悶、胸痛發(fā)作，大便潛血陰性，家屬拒絕進一步行CABG及胃鏡檢查,好轉(zhuǎn)后出院堅持服用氯毗格雷75g/d，雷W拉唑20mg/d,隨訪至今，未再有黑便及胸痛發(fā)作?；颊撸行?，79歲，因PCI術(shù)后1年，胸痛嘔血、黑便1天入院，

6、患者1年前在我院行冠脈造影術(shù)示：左主干無狹窄，前降支近段彌漫狹窄95%，中段管狀狹窄70%,冋旋支遠端彌漫狹窄70%,右冠中段彌漫狹窄75%,建議行外科CABG術(shù)，家屬不同意，后于前降支植入支架2枚，院外堅持服用抗血小板藥物治療；1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，為咖啡色胃內(nèi)容物約100ml，排柏油樣大便4次，后出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解，既往有高血壓病史20年，入院查體：貧血貌，心肺腹無異常，入院后查血WBC7.1×109/L，RBC2.95×1012/L,HGB89g/L,HCT80.4fl,TNI10.2ng

7、/ml,MYO1050ng/ml,人便潛血陽性，胃內(nèi)容物潛血陽性，余檢查正常，心電圖示：多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，治療上停用阿司匹林、氯吡格雷，給予吸氧、心電監(jiān)護、持續(xù)埃索美拉唑泵入、硝酸靜脈使用后，患者未再訴胸悶、胸痛發(fā)作，人便潛血陰性，復(fù)查冠脈造影前降支支架通常，出院堅持服用氯毗格雷75g/d，雷W拉唑20mg/d,未再有嘔血、黑便出現(xiàn)。2討論為了進一步提高心?；颊叩尼t(yī)療護理技術(shù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負擔，我院成功的把實施PDCA循環(huán)管理方式運用到心梗患者的臨床護理管理質(zhì)量提高上面，取得較好的應(yīng)用效果

8、，PDCA循環(huán)法是一種全面質(zhì)量管理模式，反映了認識，實踐，再認識，再實踐的客觀規(guī)律，有研究表明：PDCA循環(huán)法是一項高管理質(zhì)量和效益的工作方法，管理都必須經(jīng)過計劃、實施、檢查、處理4個階段，PDCA循環(huán)就是要實現(xiàn)整個護理質(zhì)量管理工作循環(huán)整體化，通過PDCA循環(huán)管理，及吋發(fā)現(xiàn)心?；颊咦o理過程中出現(xiàn)的的問題，及吋分析原因并制訂有效的整