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《卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭86例療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭86例療效觀察【關(guān)鍵詞】卡維地洛慢性充血性心力衰竭療效觀察慢性充血性心力衰竭(CHF)是由各種病因的心臟病發(fā)展到終末階段所致。隨著對CHF病理生理機(jī)制認(rèn)識的加深，目前認(rèn)為，CHF時除了血流動力障礙，更重要的是神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活。近十幾年來受體阻滯劑在充血性心力衰竭的治療中占有重要地位，卡維地洛作為一種新型的β受體阻滯劑已應(yīng)用于臨床。本院2006年1月至2009年1月，對86例CHF患者應(yīng)用卡維地洛進(jìn)行治療，收到良好效果，現(xiàn)報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組86例，均
2、為2006年1月至2009年1月住院患者，其中男50例，女36例，年齡44～76歲（平均60歲）;病程1～14年;高血壓心臟病42例，冠心病30例，擴(kuò)張型心肌病9例,風(fēng)心病5例;按照心功能(NYHA)分級，Ⅱ級10例，Ⅲ級59例，Ⅳ級17例。所有患者均排除急性心肌梗死、心動過緩(心率<60次/min)、低血壓(收縮壓<90mmHg)、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺病。將86例患者隨機(jī)分為兩組，治療組43例，對照組43例，兩組在性別、年齡、病因、病程、心功能分級等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0
3、.05)?！ ?.2治療方法 對照組43例，常規(guī)采用血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、小劑量洋地黃、適量利尿劑、鉀鎂合劑，同時積極消除誘因，如感染等。治療組在此基礎(chǔ)上給予卡維地洛起始劑量5mg,1次/d，根據(jù)血壓、心率及患者耐受情況漸加大劑量，目標(biāo)劑量每日10mg。如對照組有心律失常加用了除β受體阻滯劑以外的其他抗心律失常藥，治療組不再加用其他抗心律失常藥?！ ?.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善2級或以上；有效:心功能改善1級，心衰癥狀及體征減輕；無效:心功能改善不足1級或癥狀及體征無改善，甚至加重。顯效與
4、進(jìn)步合并為總有效率。 2結(jié)果兩組療效的比較，治療組總有效率90.7%，對照組53.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。表1兩組臨床療效的比較（略） 3討論隨著循證醫(yī)學(xué)對CHF發(fā)生發(fā)展機(jī)制研究的深入，目前的觀點認(rèn)為，在發(fā)生CHF的過程時交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)、腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)過度激活及心室重構(gòu)起了重要決定的因素［1］，使得β受體阻滯劑從原來的心衰治療的禁忌逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)證，成為在治療CHF藥物上的一大突破。作為第3代β受體阻滯劑卡維地洛，有其獨特
5、的藥理特性，全面阻斷三種β1、β2、α1受體，具有擴(kuò)血管作用，降低心臟后負(fù)荷，增加心肌收縮力，降低心肌氧耗，且無內(nèi)在擬交感活性［2］；具有抗氧化、抗增生的作用，改善心室重塑，減少心肌細(xì)胞的凋亡以及減少惡性心律失常的發(fā)生。臨床研究證明，β阻滯劑能明顯減輕心肌損害，延緩CHF的進(jìn)展，降低CHF的病死率。卡維地洛具有普通β阻滯劑抑制去甲腎上腺素對心肌的毒性作用，降低氧耗同時提供ATP供給，增加心肌肌漿ATP酶活性，使舒張期泵入肌漿網(wǎng)內(nèi)的ATP及Ca2+增加外，還具有α
6、′受體阻滯作用，能降低外周血管阻力，使心排量增加［3］?？ňS地洛明顯改善CHF患者的左心功能，抑制左心室重構(gòu)，延緩心衰進(jìn)程的作用機(jī)制與其消除氧自由基、抗氧化、抑制心肌細(xì)胞凋亡有關(guān)。本組觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)治療CHF的基礎(chǔ)上加用卡維地洛可顯著改善心衰的癥狀，提高心功能，提示卡維地洛治療CHF的優(yōu)勢更全面，還顯示卡維地洛有較好的耐受性【
