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1、卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察摘耍：目的觀察卡維地洛對慢性充血性心力袁竭(CHF)病人心功能的臨床療效。方法對120例冠心病、擴張性心肌病、高血壓性心臟病的CFTF病人，隨機分為治療組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天給卡維地洛3.125mg漸增至50mg,口服治療，療程6個月。觀察治療前后心功能、左室射血分數(shù)(LVEF).6min步行距離指標。結(jié)果治療組總有效率為91.7%優(yōu)于對照組的66.7%(P<0.05)o兩組治療后心功能、LVEF、6m
2、in步行距離均得到改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)o結(jié)論卡維地洛治療CHF6個月后，能改善心功能，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：卡維地洛；充血性心力衰竭；心功能中圖分類號：R541.6R256.2文獻標識碼：B文章編號:1672-1349(2007)10-0995-011資料與方法1.1臨床資料采用前瞻性的隨機對照研究選擇2005年10月?2006年12月我院門診及住院確診的慢性充血性心力衰竭(CHF)病人120例,隨機分為兩組，治療組60例,男47例，女13例；年齡39歲?80歲(61.7歲±10.2歲)；心功能NYHA分
3、級II級36例，III級者14例，IV級者10例；其中冠心病42例，擴張性心肌病8例，高血壓性心臟病10例。對照組60例，男49例，女11例；年齡38歲?79歲(60.0歲±11.2歲)；心功能II級38例，UI級者13例,IV級者9例；其中冠心病43例，擴張性心肌病6例，高血壓性心臟病11例。兩組在年齡、性別、心功能等資料方面具有可比性。1.2方法兩組均常規(guī)使用利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACET)等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛(商品名：達利全，羅氏制藥公司生產(chǎn))首劑3.125mg,每日2次,口
4、服。每周調(diào)劑量1次，直至目標劑量(50mg/d)o不能達標者使其應用至最大耐受劑量[心率不低于50/min,血壓不低于90/60mmHg(1minHg=0.133kPa)]□心功能IV級的病人待病情穩(wěn)定后再開始應用卡維地洛，隨訪6個月。1.3觀察指標評估兩組治療前后左室射血分數(shù)(LVEF)和6min步行距離。1.4療效判斷標準顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無變化或惡化。1.5統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差(x±s)表示，療效用x2檢驗，治療前后和兩組間比較釆用t檢驗,釆用SPSS
5、10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組顯效42例，有效13例，無效5例，總有效率91.7%；對照組顯效28例，有效12例，無效20例，總有效率66.7%,兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.2兩組左室射血分數(shù)及6min步行距離比較(見表1)2.3不良反應治療組有3例眩暈、乏力，1例體位性低血壓，2例心動過緩，繼續(xù)用藥或減少劑量后消失。對照組有2例眩暈，乏力，1例體位性低血壓，1例心動過緩。3討論慢性充血性心力衰竭病人在臨床上非常常見。它的發(fā)病機制不僅是血流動力學變化，也是一種神經(jīng)內(nèi)分泌
6、障礙，神經(jīng)激素也起著重要作用。它能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使B腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素顯著提高，B受體下調(diào)，導致心肌收縮和舒張功能下降。交感神經(jīng)興奮使血兒茶酚胺升高，引起心肌細胞凋亡與心室重構(gòu)。目前,CHF的治療觀念注重改善病人生活質(zhì)量，減少病死率。傳統(tǒng)治療主要使用利尿劑、洋地黃制劑、ACEI類。B受體阻滯劑在CHF中的應用逐漸被人們接受。卡維地洛是一種無內(nèi)源性擬交感活性的非選擇性6受體阻滯劑。兼有選擇性地阻斷al受體，產(chǎn)生明顯的擴血管作用。近年來,許多研究也證明卡維地洛對GHF有效，如COMET,OPER
7、NICUS試驗等。從以上結(jié)果也能看出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，可以改善心功能，提高牛:活質(zhì)量?？ňS地洛是多功能神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，對3l,P2,al受體均有阻滯作用，可使0受體上調(diào)作用更強、更有效。因為CHF吋，心肌細胞膜表面的3受體總數(shù)下調(diào)，數(shù)量和密度均明顯減少。另外，卡維地洛可通過減慢心率、擴血管作用、抑制細胞凋廣、抗氧化及清除自由基等，改善心功能,降低室壁張力，減少心肌氧耗，改善缺血。本研究發(fā)現(xiàn)，在服用卡維地洛后，隨訪6個月，通過臨床觀察，超聲心動圖及6m
8、in步行距離試驗，對治療前后進行對照發(fā)現(xiàn)，卡維地洛可改善心功能，提高左室射血分數(shù)，延長步行距離，提高生活質(zhì)量。說明經(jīng)為期6個月的卡維地洛治療后病人的心功能有明顯提高，且卡維地洛治療CHF無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。本文編輯郭懷印
