[精品]卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察.doc

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1、卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［中圖分類號(hào)1R541.6+1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1006-1959(2009)07-0267-011臨床資料與方法1.1病例選擇:選擇2004年10月-2007年6月我院門診及住院確診的慢性充血性心力衰竭(CHF)病人56例，隨機(jī)分為兩組，治療組28例，男20例，女8例;年齡37?81歲(63.5±10?8)歲;心功能NYHA分級(jí)I【級(jí)19例,III級(jí)者5例，IV級(jí)者4例;其中冠心病19例，擴(kuò)張性心肌病3例，高血壓性心臟病6

2、例。對(duì)照組28例，男21例,女7例;年齡39-80歲(64.2±11.5)歲;心功能II級(jí)19例,III級(jí)者4例，IV級(jí)者5例;其屮冠心病18例,擴(kuò)張性心肌病3例，高血壓性心臟病7例。兩組在年齡、性別、心功能等資料方面具有可比性。入選患者排除下列疾病:病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、I【度以上房室傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺疾病、收縮壓低于90mmHg.嚴(yán)重肝腎功能不全者。1?2方法:兩組均常規(guī)使用利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACET)等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛(商品名:達(dá)利全，

3、上海羅氏制藥公司生產(chǎn))開始每日3.125mg,分2次口服。每周調(diào)整劑量1次,直至目標(biāo)劑量(50mg/d)或達(dá)到最大耐受劑量［清晨靜息心率不低于50次/min,血壓不低于90/60mmHg］。1?3觀察指標(biāo):觀察兩組治療前后心功能改善情況、心率、超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD).左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:心功能改善2級(jí);有效:心功能改善1級(jí);無效:心功能無變化或惡化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:療效比較用x2檢驗(yàn)，治療前后和組間超聲心

4、動(dòng)圖心功能指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn),P〈0.05差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較:治療組顯效20例,有效6例,無效2例，總有效率92.9%（見表1）;對(duì)照組顯效12例,有效7例,無效9例,總有效率67.9%,兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）（見表2）o1.2不良反應(yīng):治療組有1例眩暈，1例體位性低血壓,2例心動(dòng)過緩,繼續(xù)用藥或減少劑量后消失。對(duì)照組有1例眩暈，1例心動(dòng)過緩。3討論慢性充血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制不僅是血流動(dòng)力學(xué)變化，也是一種神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，神經(jīng)激索也起著重要作用?神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的長

5、期、慢性激活促進(jìn)心室重塑，加重心肌損傷和心功能惡化,這是心衰發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ);后者進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子，形成惡性循環(huán),最終觸發(fā)細(xì)胞凋亡。治療心衰關(guān)鍵應(yīng)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活,阻斷心室重塑［1］。0受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，緩解冠脈痙攣，改善心肌缺血缺氧，抑制RAS系統(tǒng)激活,減輕心臟前后負(fù)荷?？ňS地洛為?種多種作用的神經(jīng)體液拮抗劑，是一種無內(nèi)在擬交感活性的非選擇性的B阻滯、Q?1阻滯和強(qiáng)抗氧化特性［2］?？ňS地洛能對(duì)抗內(nèi)在全面擬交感活性，使心肌耗氧量減少，外周血管阻力下降，有利于心衰糾正［3］。在血管緊

6、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛和利尿劑治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛,能夠使CHF病人心率減慢，左室容量減少，心臟負(fù)荷降低，可改善CHF病人癥狀，提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善NYHA心功能分級(jí)、延緩病情惡化，提高生活質(zhì)量。