左卡尼汀在治療慢性心力衰竭中的作用

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1、左卡尼汀在治療慢性心力衰竭中的作用江蘇省沛縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科221600【摘要】目的:觀察左卡尼汀治療中、重度慢性收縮性心力衰竭（CHF）的療效。方法:將50例CHF患者隨機(jī)分為2組，對照組給予ACEI類、利尿劑、小劑量倍他樂克片（心功能IV級者心力衰竭控制后開始口服）、小劑量地高辛片等常規(guī)治療左心衰竭；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，14d時觀察比較2組治療效果。結(jié)果：左卡尼汀組臨床癥狀、體征明顯改善，總有效率達(dá)95%，心功能各指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。結(jié)論：左卡尼

2、汀是有效治療心力衰竭的藥物，可以更有效地改善心功能，緩解臨床癥狀，提高左室射血分?jǐn)?shù)，且安全性好。【關(guān)鍵詞】左卡尼??；心力衰竭；射血分?jǐn)?shù)一般中、重度慢性心力衰竭（CHF）常規(guī)治療方案為：去除心力衰竭誘因和病因，使用ACEI類、利尿劑、β-受體阻滯劑、洋地黃類等。木研究在常規(guī)丙藥治療基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀治療中、重度CHF取得較好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以收縮性心力衰竭為主，LVEF<50%,心功能III?IV級（按NYHA分級⑵原發(fā)病為冠心病、高

3、血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病（以瓣膜關(guān)閉不全為主，瓣膜狹窄不顯著）或擴(kuò)張型心肌病；（3>入院前未服中藥，己服中藥者，停服中藥1周后進(jìn)入觀察治療；（4）排除急性心力衰竭、心動過緩、惡性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、合并肝腎肺腦功能衰竭、洋地黃中毒、嚴(yán)重感染等；（5）尚未規(guī)范使用ACEI類、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃類等。1.2一般資料2013年5月一2015年5月，木研究入選難治性心力袞竭患者50例,其中男37例，女13例;年齡56-82歲；病程4-10年。心功能分級4級5

4、例，3級17例，2級28例。隨機(jī)均分為左卡尼汀組和常規(guī)治療組各25例，左卡尼汀組中，男18例，女7例;年齡(66.16±10.8)歲,高血壓10例，其中收縮壓平均為132.36mmHg、舒張壓81.43mmHg；糖尿病6例，其中空腹血糖(5.46±1.81)mmoLL-l;WBC:(7.36±2.24)×109/Lo對照組中，男20例，女5例;年齡(65.62±10.54)歲，高血壓8例，其中收縮壓平均為129.87mmHg、舒張壓8

5、0.79mmHg;糖尿病5例，其中空腹血糖(5.23±1.68)mmol.L-1；WBC:(7.51±2.26)×109/Lo兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05),均具可比性。1.3方法左卡尼汀組在常規(guī)抗心力衰竭如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體桔抗劑、洋地黃等基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀,12ml/d,分兩次靜滴，共14do常規(guī)治療組僅給予常規(guī)抗心力衰竭治療。均以14d為1個療程。1.5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

6、(±s)表示，組間比較使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果常規(guī)治療組患者，在治療前的LVEF水平為(24.8±10.6)%，治療后為(43.5±15.5)%；左卡尼汀組治療前為(25.3±12.6)%，治療后為(27.4±16.6)%。兩組治療前比較,差異無顯著性(t=0.1708,P=0.7862),治療后比較，有顯著性差異(t=12.2384,P=0.0001)3討論慢性心力衰竭已經(jīng)成為心血管醫(yī)生所面臨的重大難題。

7、而心肌能量代謝失調(diào)是慢性充血性心力衰竭的病理機(jī)制之一。減少過度的心肌能量消耗和改善心肌能量代謝可改善心衰預(yù)后。左卡尼汀是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為脂肪代謝所需［1］。蘇主要功能是促進(jìn)脂類代謝，將長鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體基質(zhì)，并促進(jìn)其氧化分解為細(xì)胞提供能量。正常心肌能量供應(yīng)60%-80%來自脂肪代謝。左卡尼汀是肌肉細(xì)胞尤其是心肌細(xì)胞的主要能量來源。能提高丙酮酸脫氫酶、細(xì)胞色素C還原酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性，加速ATP的產(chǎn)生，奮效地為心肌提供能量［2】。其治療心衰主要是通過改善心肌細(xì)胞的能量代謝

8、，減少心肌細(xì)胞因缺血缺氧而造成的壞死和纖維化的程度，修復(fù)受損心肌細(xì)胞，從而恢復(fù)心臟的正常功能。本結(jié)果顯示，左卡尼汀能顯著提高老年心衰患者臨床癥狀的改善及LVEF和二尖瓣血流最大流速E峰和A峰比值，冇效改善老年心衰患者的左室射血功能,從而更有效地提高患者的生活質(zhì)量及降低住院率，因此，在慢性心力衰竭治療中,采用常規(guī)藥物加左卡尼汀是一種有效的方法，為老年性難治性心衰提供了新的研究方向。參考文獻(xiàn)：［1】韋春望，陳孝治.左卡尼?。邸梗?中國新藥雜志,2002,11