子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（附5例報告）

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1、子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（附5例報告）范華蘭（四川省丙充縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科四川丙充637000）【摘要】目的探討子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的病例特點和診治水平。方法回顧分析2009年06月至2012年06月我院收治的5例子宮下段剖宮產(chǎn)切U瘢痕處妊娠的病例資料。結(jié)果5例患者均有剖宮產(chǎn)史。其中2例是妊娠14—17周子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠破裂，行經(jīng)腹剖宮取胎術(shù)，子宮瘢痕切除修補術(shù);1例于人工流產(chǎn)中發(fā)生大出血，采用子宮動脈栓塞治療，止血效果好;2例行經(jīng)腹子宮瘢痕切除修補術(shù)。結(jié)論有子宮下段剖宮產(chǎn)史的患者再受孕時，有發(fā)生子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢處妊娠的危險。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)切U子宮瘢痕切除修補術(shù)剖宮取

2、胎術(shù)【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）23-181-02子宮下段剖宮產(chǎn)切U瘢痕處妊娠是一種少見的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，如不及時診治會發(fā)生子宮破裂和難以控制的大岀血。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，此并發(fā)癥的發(fā)生有升高趨勢，我們對近三年收治的病例進行了分析總結(jié)?，F(xiàn)報道如下：1臨床資料病例1:患者27歲，孕2產(chǎn)1,因停經(jīng)41d,不規(guī)則陰道流血1+周入院，無腹痛。陰道彩色超聲提示：子宮峽部切U處強回聲光團，局部血流豐富，診斷CSP可能?；颊咭蠼K止妊娠，在完善相關(guān)檢查無異常，備血的情況下予甲氨喋呤20mg靜脈注射，一日一次，6d后在超聲監(jiān)

3、測下行可視刮宮術(shù)，術(shù)中出血量多達600ml,即停止吸宮。靜脈予縮宮素，直腸放置米索前列醇，子宮收縮好。此時鮮血自子宮頸口涌出達1000ml?；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀，在糾正休克的同時，急診行DSA,顯示右側(cè)子宮動脈相當于子宮下段水平的分支出血，行UAE以明腹海綿顆粒和彈簧圈分別栓塞兩側(cè)子宮動脈之后再次行DSA。結(jié)果顯示已無出血。B超檢查宮內(nèi)無胚胎殘留，術(shù)后陰道出血停止，隨訪2年，患者月經(jīng)規(guī)律，采用避孕套避孕。病例2:患者35歲，孕3產(chǎn)1人流，因停經(jīng)50d，下腹痛伴陰道流血2d入院。陰道彩色超聲提示：孕囊位于子宮下段原剖宮產(chǎn)切口處，血流豐富。診斷CSP可能。入院后計劃終止妊娠，相關(guān)檢査無異常，備血的情況

4、下予藥物流產(chǎn)，第3d排出妊娠組織，陰道大出血達1200ml,靜脈予縮宮素，按揉子宮后，子宮收縮好，出血量多，立即行經(jīng)腹子宮瘢痕切除修補術(shù)，術(shù)中見子宮增大約7周孕大小，子宮下段切口左側(cè)見約2.0cm,較柔軟紫蘭色區(qū)，切開后見完整絨毛組織，術(shù)后5d血HCG降至正常治愈出院。術(shù)后1月患者月經(jīng)復(fù)潮后，陰道彩超復(fù)查提示子宮切U愈合良好。病例3:患者30歲，孕2產(chǎn)1,因停經(jīng)40d,以早孕行藥流術(shù)，術(shù)后出血不止行刮宮術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)陰道大出血急轉(zhuǎn)我院。陰道彩色超聲提示子宮峽部瘢痕左側(cè)妊娠。局部血流豐富。入院后靜脈給予縮宮素，止血藥處理，婦科檢查發(fā)生陰道出血量少，予MTX75mg靜脈注射，第2天再次陰道人出血,立

5、即行經(jīng)腹子宮瘢痕切除修補術(shù)，術(shù)中見子宮切U瘢痕左側(cè)妊娠已達漿膜層。術(shù)后5d治愈出院。術(shù)后1周患者月經(jīng)復(fù)潮后，陰道彩超復(fù)查提示子宮切U愈合良好。2討論2.1發(fā)病因素：妊娠胚嚢種植于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處是一種少見而危險的情況，隨著妊娠的進展，有可能導(dǎo)致陰道出血或子宮破裂，如本組例，若子宮破口大不能修補者，需行子宮切除，并喪失生育功能，其至危及生命。因此早期診斷和正確處理十分重要。該病的發(fā)生可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切U愈合不良切U瘢痕增寬；剖宮產(chǎn)術(shù)后有正常宮內(nèi)妊娠人工流產(chǎn)史，致子宮內(nèi)膜損傷，局部瘢痕是受精卵種植部位異常的原因，另外，受精卵運行過快或?qū)m內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床也是CSP發(fā)生的因素。2.2臨床特

6、點和診斷近年來，隨著陰道彩色超聲檢查廣泛應(yīng)用于臨床，對該病的早期診斷非常關(guān)鍵，本組結(jié)果提示以下幾點有助于臨床早期診斷。（1）患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。(2)停經(jīng)后陰道少量不規(guī)則流血或腹痛癥狀，約奮多數(shù)患者沒有癥狀。2.3治療對剖宮史患者再次妊娠或冇流產(chǎn)癥狀時，宜先行陰道彩超以明確胚囊著床部位。疑診斷CSP者不宜立即刮宮術(shù)，可先行期待治療。有報道,早期刮宮術(shù)前予用MTX或米非司酮殺死胎囊，術(shù)后輔用MTX治療，如治療不成功大出血可采用子宮動脈栓塞，必要時行經(jīng)腹子宮瘢痕切除修補術(shù)，對需要保留生育者首選［1］。2.4預(yù)防CSP的病因復(fù)雜，因子宮瘢痕內(nèi)環(huán)境不利受精卵著床及受精卵運行快是其較為明確的致病因素，應(yīng)

7、嚴格控制剖宮產(chǎn)指征，提高剖宮產(chǎn)子宮切U縫合技術(shù)，術(shù)后有效避孕2年,減少宮腔侵入性操作，加強對患者的宣教指導(dǎo)。對有剖宮產(chǎn)史的患者，再次妊娠時應(yīng)高度警惕，早期行陰道彩色超聲檢查明確胚嚢種植部位［2】。參考文獻［1］徐復(fù)見，錢尚萍,石永恩，等.U服不同劑量RU486對妊娠蛻膜及絨毛組織的影響［J】.中華婦產(chǎn)科雜志,1992,27:46.［2】惠寧，崔英，韓清鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后11年子宮疤瘢處早期妊娠胎盤絨毛