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1、小劑量丙泊酚芬太尼混合液用于無痛胃鏡檢查麻醉效果觀察安寧市屮醫(yī)院院麻醉科云南昆明650300摘要：目的探討小劑量丙泊酚芬太尼混合液用于無痛H鏡檢查的麻醉效果觀察。方法：選擇180例行無痛胃鏡檢查的患者，病人入室前10分鐘門服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，丙泊酚和芬太尼（丙泊酚200mg+芬太尼O.lmg共計(jì)22ml）混合液，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)0.14ml/kg（相當(dāng)于1.27mg/kg的丙扣脫和0.00064mg/kg芬太尼），緩慢靜脈推注。結(jié)果：胃鏡檢查操作時(shí)間為3?5min,所有患者均能完成胃鏡檢查。麻醉效果評(píng)價(jià)：表現(xiàn)優(yōu)169例（94%）,良例8（4%）,差3（2%）；檢查結(jié)束，165例（
2、92%）的病人呼之能睜眼，能配合吐出咬門，做吞咽動(dòng)作，協(xié)助下可以從左側(cè)臥位翻身為平臥位。所有病人均在10分鐘內(nèi)可以和醫(yī)師正常交流，30分鐘后可以離院。病人滿意度評(píng)價(jià)：滿意171（95%）例，基本滿意9（5%）,無不滿意病人。結(jié)論：小劑量的丙泊酚芬太尼混合液用于無痛H鏡檢查麻醉是一種值得推廣的麻醉方法。關(guān)鍵詞：無痛胃鏡檢查；鹽酸達(dá)克羅寧膠漿；丙泊酚與芬太尼混合液丙泊酚是門診無痛檢查首選的靜脈麻醉藥。丙泊酚和芬太尼復(fù)合使用也廣泛用于臨床，但是在能夠保證胃鏡檢查順利進(jìn)行的同時(shí)，盡量減少全身麻醉藥的使用劑量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，仍然是我們麻醉不斷努力達(dá)到的A標(biāo)。本研宂探討丙泊酚
3、、芬太尼的最小有效劑量用于無痛胃鏡檢查的麻醉效果觀察。1一般資料本研究所選病例為要求做無痛R鏡檢查的患者180例，ASA分級(jí)I或II級(jí)，年齡18?60歲，體重40?95kg，所有患者均簽署知情同意書。患者無明顯心肺疾患，無丙泊酚過敏史，無阿片類藥物濫用史。排除需要在H鏡K治療的患者。1.2麻醉方法病人入室前10分鐘口服鹽酸達(dá)兌羅寧膠漿，開放靜脈通道，常規(guī)吸氧，擺放好病人左側(cè)臥位，丙泊酚和芬太尼（丙泊酚200mg+芬太尼O.lmg共計(jì)22ml）混合液，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)0.14ml/kg（相當(dāng)于1.27mg/kg的丙泊釀和0.00064mg/kg芬太尼），緩慢靜脈推注。待患者入睡，睫
4、毛反射、吞咽反射消失，呼吸平穩(wěn)后行胃鏡檢查；視病人情況給予適當(dāng)追加丙泊酚混合液。在麻醉及檢查過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2,并根據(jù)其變化及吋給予處理。1.3監(jiān)測(cè)分別記錄麻醉效果、病人滿意度評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)。1.3.1麻醉效果評(píng)價(jià)：①優(yōu)：行電子胃鏡檢查期間保持安靜，無肢體活動(dòng)；②良：行電子胃鏡檢查期間肢體或臀部輕度扭動(dòng)，但不影響操作；③差：行電子胃鏡檢査期間肢體或臀部大幅度扭動(dòng)，嚴(yán)重影響檢查操作，需要追加丙泊酚混合液才可以完成檢查。1.3.2病人滿意度評(píng)價(jià):對(duì)無痛胃鏡檢查結(jié)束20min進(jìn)行評(píng)價(jià)①滿意：患者完全清醒，對(duì)胃鏡檢査過程無任何記憶。②基本滿意：患者清醒，冇輕微頭暈，
5、不影響行走。對(duì)胃鏡檢查過程無任何記憶。③不滿意：患者清醒，頭暈明顯，不能起床，需要繼續(xù)休息，對(duì)無痛胃鏡檢查冇顧慮。1.3.3不良反應(yīng)：在生命體征的觀察中，沒奮出現(xiàn)血壓下降的病例，3%患者出現(xiàn)SpO2下降，但低于90%的出現(xiàn)3例，托起下頜保持呼吸道通暢,加大吸氧量，SpO2很快上升到90%以上。2例出現(xiàn)心率減慢，低于50次/min，給0.5mg阿托品靜注后心率恢復(fù)正常。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spssl3.0軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。2結(jié)果
6、胃鏡檢查操作吋間為3?5min，所旮患者均能完成胃鏡檢查。麻醉效果評(píng)價(jià)：表現(xiàn)優(yōu)169例(94%),良例8(4%),差3(2%)；檢查結(jié)束，165例(92%)的病人呼之能睜眼，能配合吐出咬口，做吞咽動(dòng)作，協(xié)助下可以從左側(cè)臥位翻身為平臥位。所有病人均在10分鐘內(nèi)可以和醫(yī)師正常交流，30分鐘后可以離院。病人滿意度評(píng)價(jià)：滿意171(95%)例，基本滿意9(5%),無不滿意病人。3討論目前胃鏡檢查是診療中較為普遍的檢查手段，但是檢查過程中患者可因胃鏡通過喉咽部吋引起強(qiáng)烈的刺激反射，表現(xiàn)在循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)人，患者惡心嘔吐及咽喉異物感，體動(dòng)反應(yīng)，不僅影響檢查過程，還讓一部分患者因?yàn)榭謶志?/p>
7、絕胃鏡檢查而耽誤疾病的早期治療。無痛胃鏡技術(shù)使患者在檢查中安靜、舒適、無痛苦，因而在消化內(nèi)科診療日益普遍應(yīng)用［1］。在無痛胃鏡檢查麻醉中，一方面充分阻滯胃鏡過喉咽部引起的應(yīng)激反應(yīng)，另一方面讓患者對(duì)整個(gè)胃鏡檢查過程有遺忘作用。在胃鏡檢查過程中，機(jī)體反應(yīng)最強(qiáng)烈是胃鏡置入對(duì)咽喉部的刺激，因此,麻醉的關(guān)鍵在于阻滯咽喉部神經(jīng)反射，只要充分阻滯咽部的喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)在檢查過程中的反射，隨后只需維持麻醉穩(wěn)定，不嗆咳，不躁動(dòng)就行［2】。如果單純使用靜脈全麻藥，要想達(dá)到良好效果，需要適當(dāng)加深麻醉，加深麻醉又將面臨很人的
