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《尿道下裂患者的臨床護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、尿道下裂患者的臨床護(hù)理體會郭穎江敏楊瑞雪(大慶油田總醫(yī)院163001}【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)03-0247-01【摘要】目的討論尿道下裂患者的護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論常規(guī)按醫(yī)囑給予解痙止痛藥，以減輕或抑制膀胱痙攣，必要時(shí)膀胱內(nèi)灌注利多卡因。為避免陰莖勃起，導(dǎo)致疼痛、出血，可給予口服己烯雌酚。工作中要關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)心理支持療法，緩解患者緊張、躁動致使疼痛加劇?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂護(hù)理尿道下裂(hypospadias)指尿道外口
2、向陰莖腹側(cè)及近端移位的一種尿道海綿體及陰莖畸形，是男性下尿路及外生殖器較為常見的先天性畸形。臨床有多種類別的畸形，約125?250例新生兒中有I例，遠(yuǎn)高于膀胱外翻及尿道上裂的發(fā)病率。此病系由于生殖結(jié)節(jié)腹側(cè)縱行的尿生殖溝自后向前的閉合過程停止所致。一.術(shù)前護(hù)理(1)皮膚準(zhǔn)備：陰莖、陰囊處皮膚皺褶較多，細(xì)菌數(shù)量多，容易造成感染，因此清潔皮膚非常重要。指導(dǎo)和協(xié)助患兒術(shù)前3d用溫水或1:3000高錳酸鉀溶液浸泡會陰部，每tl浸泡1次，每次lOmin。目的是清除污垢，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)，為手術(shù)創(chuàng)造良好條
3、件。術(shù)前Id術(shù)區(qū)備皮(臍下至肛門)。(2)飲食的護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患兒抵抗力，讓患兒多吃新鮮水果和蔬菜及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，防止糞便干燥。術(shù)前晚給予流質(zhì)飲食，酌情給予緩瀉劑，以防術(shù)后短時(shí)期排便污染傷口。(3)心理護(hù)理：術(shù)前患兒年幼，到醫(yī)院后改變了生活環(huán)境，且由于懼怕疼痛又增加恐懼感，而家庭成員的關(guān)心和焦慮對患兒更是產(chǎn)生了強(qiáng)烈的影響。針對患兒年齡、體質(zhì)等生理特點(diǎn)，在護(hù)理中運(yùn)用榜樣激勵(lì)、促進(jìn)、理解等方法，調(diào)整患兒的情緒。同時(shí)，針對患兒家庭成員存在的焦慮、緊張等心理問題，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，向
4、他們仔細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及需要配合的內(nèi)容，并介紹成功病例，以解除他們的擔(dān)憂，通過他們的實(shí)際行動，起到安撫患兒的作用，使其積極配合治療，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。一.術(shù)后護(hù)理(1)密切觀察病情：患兒返回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。保持呼吸道通暢，每15?30mirr測血壓、脈搏、呼吸1次，特別注意呼吸的節(jié)律、頻率及深度，并予低流量吸氧直到麻醉清醒。(2)疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后常見的癥狀，疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣常因引流管刺激所致。一
5、般術(shù)后最明顯，常規(guī)按醫(yī)囑給予解痙止痛藥，以減輕或抑制膀胱痙攣，必要吋膀胱內(nèi)灌注利多卡因。為避免陰莖勃起，導(dǎo)致疼痛、出血，可給予口服己烯雌酚。工作中要關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)心理支持療法，緩解患者緊張、躁動致使疼痛加劇。(3)引流管護(hù)理：保持膀胱造瘺管排尿通暢是手術(shù)成功的保證。使用支被架防止蓋被壓迫引流管引起的不適，并奮利于觀察和護(hù)理。應(yīng)妥善固定引流管，防止管道扭曲、受壓，保持引流通暢。經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞。還要防止患兒因躁動而使造瘺管扭曲致尿液從新尿道沖出，從而導(dǎo)致尿路或切UI感染。造瘺管一般
6、不用沖洗，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁，奮尿路感染的征兆，應(yīng)及吋做尿常規(guī)檢査，同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。(4)飲食護(hù)理：術(shù)后開始進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水，保持膀胱造瘺管引流通暢。(5＞預(yù)防傷口感染：由于尿道臨近肛門，局部潮濕，是細(xì)菌的滋生地，因此要控制感染，提高手術(shù)成功率。術(shù)后給予奮效抗生素，可進(jìn)食無渣流食2?3d,以防過早排便污染傷口；保持切口暴露干燥(冬天要注意保暖)。皮瓣新成形的尿道內(nèi)冇分泌物吋要及吋清除，可在無菌操作下用紗布在陰莖腹側(cè)從陰莖根部向尿道外U輕輕擠壓，促進(jìn)分泌物排出，每日可I?2次，冋吋更換敷料。
7、排便后應(yīng)注意正確的擦拭方法，并立即清洗，保持會陰部清潔。(6)成形尿道的護(hù)理：皮瓣形成尿道后，切緣處會冇組織腫脹.導(dǎo)致皮瓣因張力過大而壞死。觀察中要注意陰莖的紅腫情況，陰莖表面的皮膚顏色。必要吋加鎮(zhèn)痛劑如哌替啶或布桂嗪鎮(zhèn)痛，以防患兒切IJ疼痛、煩躁不安，影響切U愈合；10歲以上患兒術(shù)后給予肌內(nèi)注射己烯雌酚Img,防止陰莖勃起，造成切口裂開，引起疼痛、出血，確保尿道成形前不發(fā)生溢尿，以利于新尿道的形成。術(shù)后10?14d拆線，夾閉造瘺管試行排尿后再決定是否拔管，如發(fā)現(xiàn)有尿瘺，可延長拔管時(shí)間。一.心理
8、護(hù)理患兒的心理護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷，尿道置管導(dǎo)致患兒舒適狀態(tài)改變，使患兒煩躁不安、大哭大鬧、任性、嬌氣、不肯打針、吃藥，不配合治療。此時(shí),家長面對患兒種種無理行為不可惱怒，要十分有耐心。根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)因勢利導(dǎo)，耐心施教，兒童易接受暗示，可以通過講故事、看動畫以激勵(lì)患兒的勇敢精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患兒配合治療時(shí)，應(yīng)立即給予肯定。除贊揚(yáng)、愛撫外，還可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動孩子的積極性。二.健康指導(dǎo)(1)1個(gè)月內(nèi)注意會陰及外生殖器的清潔。(2)注意保持會陰部溫暖，包皮瓣遇冷會收縮而導(dǎo)致排尿閑難。(3)
