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《社區(qū)醫(yī)院病人心電圖st-t改變對早期診斷冠心病的應(yīng)用價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、社區(qū)醫(yī)院病人心電圖ST-T改變對早期診斷冠心病的應(yīng)用價張秀起1趙亞軍2（1.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屮心102208;2.北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屮心100192）作者簡介：張秀起（1972.2-），人專，本文研宄方向:研究方向社區(qū)醫(yī)療。趙亞軍（1962.6-）,大專莊治醫(yī)師，本文研究方向:研宄方向社區(qū)醫(yī)療?！菊縍的:探討社區(qū)醫(yī)院心電圖ST-T改變早期診斷冠心病的可能性。方法：對50例有ST-T改變的患者行12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、靜態(tài)心電圖，并對ST-T改變結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果50例動態(tài)心電圖ST-T改變的患者轉(zhuǎn)診三級
2、醫(yī)院確診冠心病例數(shù)為41例，符合率82%。無動態(tài)變化的患者確診冠心病例數(shù)為3例，符合率6%。未確診排除冠心病例數(shù)為6例，占12%。結(jié)論社區(qū)醫(yī)院心電圖ST-T改變有動態(tài)變化診斷冠心病可靠性人，應(yīng)以早轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院行冠脈造影明確診斷；以免造成診斷失誤，失去早期正確治療的機(jī)會，避免醫(yī)療糾紛，對社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診有非常重要指導(dǎo)意義。【關(guān)鍵詞】心電圖;ST-T改變;動靜態(tài)心電圖;冠心病【屮圖分類號】R544.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1008-6455（2010）10-0036-02心電圖的ST-T改變，即ST段水平型壓低在臨床就診患者比較常見
3、，據(jù)調(diào)查，每年約有70萬人死于冠心病，隨著隨著醫(yī)學(xué)診斷水平不斷提高，冠脈介入，冠脈造影（CAG）已成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖ST-T改變在社區(qū)醫(yī)院確診可疑冠心病尤為重要，特別是動態(tài)心電圖、靜態(tài)心電圖的變化［1］本文對50例心電圖有ST-T改變的患者轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院行冠脈造影明確診斷，并對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果進(jìn)行分析，探討心電圖ST-T改變對社區(qū)醫(yī)院診斷冠心病的重要作用。1資料與方法1.1對象：選擇2009年1月到2009年10月對門診病人屮，采用口本光電9130kl2導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行18導(dǎo)心電圖描記心電圖有ST-T改變，初步診斷為冠心病的患者。有動
4、態(tài)心電圖、靜態(tài)心電圖的變化患者，其中男性41例，女性9例，年齡40-60歲。并冇胸悶、胸痛等心絞痛癥狀發(fā)作時的表現(xiàn)。1.2方法：出示轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院證明并詳細(xì)登記患者，見表1。表12結(jié)果心電圖ST-T改變右動態(tài)變化的患者與無動態(tài)變化的患者相比診斷冠心病的符合率差異很大。40-3-7的比例，其中43行冠脈造影，38例行1至2冠脈介入，.其余行保守治療。均冋到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)治療，定期隨訪，指導(dǎo)應(yīng)用藥物。3討論3.1急性下壁心肌梗死合并胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低是梗死早期常見的心電圖表現(xiàn).文獻(xiàn)報道急性下壁心肌梗死合并胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的發(fā)生率可達(dá)70%?7
5、8%[2],社區(qū)醫(yī)院通過心電圖出現(xiàn)ST-T改變診斷冠心病是最常用，最簡便的方法，心電圖對冠心病診斷準(zhǔn)確性存在一定診斷價值。特別是在社區(qū)醫(yī)院起到重要的作用，不容忽視，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，本文顯示結(jié)果動態(tài)變化的心電圖ST-T改變診斷冠心病的符合率為82%。而據(jù)靜態(tài)心電圖ST-T改變診斷冠心病的符合率為6%。充分說明這一點。3.2本文觀察到心電圖ST-T動態(tài)改變的患者大多數(shù)是生活無規(guī)律，無健康理念。冠心病的危險因素包括兩類：一類是不可治療和逆轉(zhuǎn)的，包括年齡、性別等;另一類是可以治療和逆轉(zhuǎn)的一些后天性的危險因素，如高血壓、血脂異常、糖代謝紊亂、吸煙
6、、肥胖等均與生活方式的改變有密切關(guān)系[3】。并發(fā)高血脂，脂肪肝，肥胖，超重并發(fā)糖尿病，慢性胰腺炎。3.3而心電圖ST-T有動態(tài)改變，尤其為心絞痛發(fā)作時伴ST-T動態(tài)變化對診斷冠心病意義很大。因為心絞痛發(fā)作時，粥樣硬化狹窄的冠脈痙攣、阻塞或心肌氧需增加，引起心肌缺血加重，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)損傷電流、繼發(fā)性復(fù)極異常及除極受損，從而出現(xiàn)ST-T動態(tài)改變。因此對心電圖宵ST-T改變的患者需盡早行冠脈造影，明確診斷,以便正確治療［4】。3.4如何正確評價ST段壓低，目前，公認(rèn)ST段壓低程度以0.5毫米為界限。當(dāng)ST段呈水平型和斜下型壓低30.5毫米或/及T
7、波上行和下行肢呈對稱性倒置、非對稱性、瀑布樣深倒或非常高聳吋，往往被看作多數(shù)具有病理性意義，較多見于以心肌缺血為代表的冠心?。?】，本文50例患者ST段壓低27例，占54%,其中3例排除冠心??；ST-T改變20例，占40%,全部確診。ST段抬高3例，均為早?復(fù)極線合癥，占6%。3.5可能冇假陽性表現(xiàn)，尤其是年輕和更年期婦女或者心動過速者，我們提倡結(jié)合年齡、性別、病史、體征和多種輔助檢查結(jié)果等材料綜合考慮，避免冠心病的漏診，特別是雙向轉(zhuǎn)診，制定社區(qū)治療規(guī)范，為社區(qū)醫(yī)生早期識別冠心病給予相應(yīng)的重要的幫助與保障，在基層重視評價和重視臨床癥狀、心電
8、圖、運動負(fù)荷試驗等簡單、價廉的診斷方法在冠心病診斷中的價值，通過醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提高社區(qū)醫(yī)生的整體技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，特別提高社區(qū)利用上述方法篩檢、診斷冠心病的水平，并提供經(jīng)濟(jì)冇效的
