支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄

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1、支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄【關(guān)鍵詞】支架顱內(nèi)血管狹窄　　0引言　　腦血管?。╟erebrovasculardisease，CVD），即卒中（stroke），可分為出血性和缺血性，其中缺血性卒為80%～85%，而出血性卒僅為15%～20%，因此，缺血性卒中是威脅人類健康重要因素之一［1］.缺血性卒中可以由很多疾病導(dǎo)致，如血液系統(tǒng)疾病和心源性疾病等原因引起的栓子，頸部血管閉塞或者斑塊脫落，顱內(nèi)血管病變形成栓塞或者，最終引起腦組織的血流的減少或者中斷，使供應(yīng)區(qū)域的腦組織發(fā)生了可逆或者不可逆的改變，由此而引發(fā)的一系列的臨床癥狀和體征［1-4］.其中，顱內(nèi)血管狹窄是常見的病因之一，根據(jù)人種的不同，發(fā)生

2、率不同，中國(guó)人的比例比較高［4-6］，大約1/3～1/2.　　1顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床分型和造影分型［1-3］　　1.1臨床分型顱內(nèi)血管引起臨床癥狀的病理生理機(jī)制主要有：（1）血液灌注不足；（2）狹窄部位血栓形成；（3）外來(lái)栓子堵塞于狹窄部位；（4）狹窄部位小穿支血管閉塞.對(duì)于因穿支血管閉塞引起的癥狀，血管成形術(shù)無(wú)法令其得到改善.動(dòng)脈狹窄的臨床分型的主要臨床意義是評(píng)估血管重建術(shù)的價(jià)值，但是目前尚無(wú)合適和簡(jiǎn)便的臨床分型用于判斷血管重建術(shù)后患者是否獲益.（1）無(wú)癥狀性狹窄.（2）癥狀性狹窄：Ⅰ型狹窄，引起狹窄相應(yīng)區(qū)域的缺血性臨床表現(xiàn)；Ⅱ型狹窄，引起了側(cè)支血管供血區(qū)域缺血癥狀.各型又細(xì)分為三個(gè)亞型：A

3、型，相應(yīng)區(qū)域無(wú)梗死灶，或有小梗死灶但無(wú)神經(jīng)缺損后遺癥，乙酰唑胺（diamox）激發(fā)試驗(yàn)異常，預(yù)計(jì)血管重建術(shù)后患者能獲益.B型，相應(yīng)區(qū)域小面積梗死，患者發(fā)生過小卒中，或合并遠(yuǎn)端血管串聯(lián)性狹窄，或合并遠(yuǎn)端主干閉塞，但該支動(dòng)脈尚參與其它狹窄血管的側(cè)支血供，預(yù)計(jì)血管重建術(shù)后患者能部分獲益.C型，相應(yīng)區(qū)域大面積腦梗死，有大卒中后遺癥，或合并遠(yuǎn)端主干慢性閉塞且該動(dòng)脈未參與其它狹窄血管的側(cè)支血供，預(yù)計(jì)血管重建術(shù)后患者不能獲益甚至有害.　　1.2影像分型顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的分型最常用的是Mori（1998）的分型方法：A型：長(zhǎng)度<5mm，同心性或適度偏心性；B型：管形狹窄長(zhǎng)度5～10mm，重度偏心性或成角性

4、(>45°)狹窄，或短于3mo的完全閉塞；C型：彌漫性病變長(zhǎng)度>10mm，成角性（>90°）及狹窄近端過度迂曲，或超過3mo的完全閉塞.姜衛(wèi)劍根據(jù)病變部位、形態(tài)學(xué)和路徑對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄進(jìn)行分型（classificationsoflocation，morphologyandaccess，LMA分型），有助于預(yù)測(cè)顱內(nèi)支架成形術(shù)的結(jié)果和制定個(gè)體化方案［6］.其中的路徑分型：Ⅰ型路徑，適度的彎曲，路徑光滑；Ⅱ型路徑,較嚴(yán)重的迂曲或路徑的動(dòng)脈壁不光滑；III型路徑，嚴(yán)重的迂曲.我們認(rèn)為可以綜合二者對(duì)所有的顱內(nèi)狹窄進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，預(yù)判治療的難易程度、成功率的高低、治療的風(fēng)險(xiǎn)以及治療后轉(zhuǎn)歸

5、的情況.　　2顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄　　2.1藥物治療目前研究顯示顱內(nèi)血管狹窄患者的預(yù)后相對(duì)悲觀［7-8］.Akins通過腦血管造影發(fā)現(xiàn)，大約40％的狹窄繼續(xù)加重；1995年和2005年和Apollo，進(jìn)一步提高了治療的成功率和安全性.2007年應(yīng)用于臨床的顱內(nèi)自膨式支架Gate.　　對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)醫(yī)師，必須具備CAS資格勝任者在掌握了神經(jīng)微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲技術(shù)（20例）后，或從事栓塞術(shù)的神經(jīng)介入醫(yī)師，在合格醫(yī)師的監(jiān)督下，作為主要術(shù)者進(jìn)行10例顱內(nèi)支架成形術(shù)，獲得可以接受的成功率和并發(fā)癥率，同時(shí)進(jìn)行資格認(rèn)證.有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)資格者，需要繼續(xù)保持能力.　　4展望　　顱內(nèi)血管狹窄支架成形術(shù)已

6、是神經(jīng)介入比較成熟的技術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和技術(shù)要求都遠(yuǎn)高于頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，存在許多技術(shù)難點(diǎn).首先是由顱內(nèi)血管的解剖結(jié)構(gòu)所決定，與人體其它部位的血管相比較，顱內(nèi)血管肌層和彈力層結(jié)構(gòu)薄弱，治療過程中稍有不甚可導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生致命大出血；其次是顱內(nèi)血管異常迂曲，走行距離長(zhǎng)，同時(shí)近心端骨性結(jié)構(gòu)狹窄，往往使支架無(wú)法輸送到位，而導(dǎo)致手術(shù)操作失敗；再次，顱內(nèi)血管管徑普遍較小，支架選擇需要相當(dāng)?shù)木_度，防止支架不貼壁和過渡擴(kuò)張.因此，具備嫻熟的微導(dǎo)管技術(shù)是完成顱內(nèi)血管成形術(shù)的必備條件；術(shù)前、術(shù)中正確的影像和臨床評(píng)估，以及豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是基礎(chǔ)，只有這樣才能應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況［5,18］.隨著科技

7、的進(jìn)步、顱內(nèi)支架成形術(shù)的推廣和神經(jīng)介入醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的提高，支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄將會(huì)更趨安全和有效.【參考