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1、肝纖維化中藥療法的研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】肝纖維化中藥療法 近年來，肝纖維化及其并發(fā)癥對人體健康造成的損害日益受到重視。既有數(shù)量驚人的肝炎后肝纖維化問題，也有生活水平提高后產(chǎn)生的酒精性肝纖維化問題，還有傳統(tǒng)的血吸蟲病卷土重來造成的肝纖維化問題。肝纖維化的形成以細(xì)胞外基質(zhì)增加為特征，其實(shí)質(zhì)是由于細(xì)胞外基質(zhì)的合成和降解失衡導(dǎo)致膠原在肝內(nèi)過量沉積所致，血清學(xué)上表現(xiàn)為HA，PCIII等水平升高。臨床上可見患者肝脾腫大、面紅、蜘蛛痣、肝掌、面色晦黯及舌質(zhì)青紫或有瘀斑；在祖國醫(yī)學(xué)屬于脅痛、積聚或臌脹等范疇。用西藥治療肝纖維化尚未有突破性進(jìn)展
2、，尋找合適的中藥治療肝纖維化成為近幾年來的熱點(diǎn)。哪些藥能治療肝纖維化？用藥配伍和療程怎樣？各藥的療效如何？這些都需要探索和研究，也是中醫(yī)中藥國際化的必然要求。作者整理了近幾年國內(nèi)關(guān)于肝纖維化的中藥療法相關(guān)文獻(xiàn)，以期為這一領(lǐng)域的研究提供幫助?！ ?肝炎后肝纖維化的中藥療法 肝炎后肝纖維化在肝纖維化疾病中是最常見的一種，中藥療法的方案也多種多樣，有的根據(jù)不同個(gè)體的不同病期及不同證候，辨證施治給予不同組方；有的一方通用或一方為主輔以成分適當(dāng)加減；有的進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。這里選擇幾例簡單介紹之?！ ?.1標(biāo)本兼顧 辨證施治周信有
3、教授〔1〕在肝炎后肝纖維化治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，綜合運(yùn)用，整體調(diào)節(jié)，反對墨守一方一法。他認(rèn)為肝炎后肝纖維化，其病因病機(jī)主要是正氣虧虛，復(fù)感邪毒，內(nèi)外合因，導(dǎo)致乙肝發(fā)生；乙肝遷延不愈，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝絡(luò)阻塞，導(dǎo)致血淤肝硬，引起臌脹和癥積。而脅下癥積、瘀血不行又可阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致新血不生，成為促進(jìn)氣血虛損的因素，如此則形成“虛”與“淤”互為因果、惡性循環(huán)的特點(diǎn)。在肝功能代償期，辨證為肝郁脾虛和肝郁血瘀，治療上既要采用活血祛瘀，也要疏肝理氣及健脾益氣。處方：虎杖、茵陳、板藍(lán)根、半枝蓮、仙茅、仙鶴草、淫羊藿、黨參、白術(shù)、
4、黃芪、赤芍、皮參、莪術(shù)、鱉甲、枳實(shí)各20g，制附片、砂仁各9g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另以三七粉早晚分吞。守方服藥1年。在肝功能失代償期，周老辨證為脾腎陽虛和虛癥積兩型。采用攻補(bǔ)兼施的原則，予以培補(bǔ)脾腎、祛瘀化癥、利水消腫之法。處方：仙茅、淫羊藿、黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子各20g，制附片15g、赤芍、皮參、莪術(shù)、延胡索各20g，豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、大腹皮、益母草、枳實(shí)各20g，炙鱉甲30g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另配以生水蛭粉、三七粉各5g早晚分吞。守方服藥1年2月。附經(jīng)驗(yàn)舉隅說明療效。張琪教授
5、〔2〕則采用抑木扶土，消疸解毒；峻劑逐水，攻補(bǔ)兼施，專方專治。在肝病早期則清熱利濕退黃，疏肝柔肝，益氣健脾，以四苓散加參芪苓術(shù)等方藥加減：蒼術(shù)15g，茵陳50g，白蔻仁15g，石菖蒲15g，藿香15g，蘆根30g，紫蘇15g，陳皮15g，黃連10g，板藍(lán)根15g，砂仁15g，蒲公英20g，金銀花30g，大腹皮15g，甘草10g，1劑/d，7d后根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行處方加減。在肝硬化重癥腹水期，中西醫(yī)多方醫(yī)治無效者，往往用大黃、甘遂等峻烈迅猛之藥，配以枳實(shí)、厚樸、三棱、莪術(shù)、檳榔、牽牛子之類，實(shí)踐證明，效果滿意?！ ?.2一
6、方通用或一方為主 輔以適當(dāng)加減陳立新〔3〕自擬強(qiáng)復(fù)丸（白花蛇舌草、半枝蓮、羚羊角粉、黃芪、白術(shù)、赤芍、丹皮、郁金、土鱉蟲、三七參、桃仁、龜版、鱉甲、莪術(shù)）治療肝炎后肝硬化176例，連續(xù)服藥9個(gè)月，觀察治療前及治療后的肝功能、B超及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)，治療組總體療效達(dá)92.61%，與對照組（苦草甜素片及丹參片組）比較，有顯著意義。扈曉宇等〔4〕用靈甲柔肝方（仙靈脾、炙鱉甲、紫丹參、苦參組成）為主，肝腎陰虛明顯者，加黃精、枸杞子、女貞子；肝腎陽虛明顯者，加巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂；伴肝膽濕熱明顯者，加虎杖、白花蛇舌草；有腹水者，
7、加大腹皮、漢防己；濕熱傷陰明顯者，加石斛、沙參。1劑/d水煎并均分3次口服。療程3個(gè)月。觀察43位肝炎后肝纖維化患者的肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)，比較治療前及治療后的結(jié)果，治療組總體療效達(dá)88.37%。徐海洪〔5〕用軟肝丸（白術(shù)、黃芪、丹參、炙鱉甲、桃仁、土鱉蟲、白芍、生牡蠣、虎杖、半枝蓮）為主藥。另用茵陳、陳皮等量加大棗、生姜少許煎水服。有明顯肝氣郁結(jié)證、脾虛濕盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝腎陰虛證、腎陽虛證者，分別選用四逆散、平胃散、茵陳四苓散、一貫煎、腎氣丸等煎水送服。療程3個(gè)月。觀察56例患者治療前及治療后的肝功能、B超指標(biāo)改變情況。
8、與對照組比較有顯著意義?！ ?.3中西醫(yī)結(jié)合治療李鴻晟〔6〕 運(yùn)用黃芪注射液及西醫(yī)一般護(hù)肝療法，對50例患者進(jìn)行了為期30d的治療，其方法是：休息，飲食控制。維生素C2.5g，肌苷0.4g加入極化液（GIK）中靜脈滴注，1次/d。同時(shí)給予黃芪注射液40ml加入250ml糖或鹽水中靜脈滴注
