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1、非剝脫點陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素透皮給藥治療眼周皺紋的臨床效果評估[摘要]目的：非剝脫點陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素透皮給藥治療眼周皺紋的安全性及有效性臨床評估。方法：15位眼周皺紋患者通過1565nm非剝脫點陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素透皮給藥給予治療。使用VISIA皮膚檢測儀對治療前后眼周皺紋進行對比并拍照。同時記錄下患者接受治療舒適度和自身接受治療后的皮膚改善情況。結(jié)果：15位患者在治療后1周到6個月減少眼周皺紋，同時明顯改善上、下瞼皮膚松弛。本組患者對肉毒素透皮給藥改善眶周皺紋表示滿意。結(jié)論：上瞼及下瞼等部位，是傳統(tǒng)A型
2、肉毒毒素皮下注射的禁忌區(qū)域，因為會造成上瞼下垂、假性眼袋、復視等較多并發(fā)癥。1565nm非剝脫點陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素透皮給藥可以在可控的皮? [關(guān)鍵詞]非剝脫點陣激光；肉毒素；透皮給藥；眶周；除皺 [中圖分類號]R339.38 [文獻標志碼]A []1008-6455（2017）01-0010-03 俗話說“人老先老眼”，這是由于眼周皺紋是面部最先出現(xiàn)的皺紋，最容易被人們注意，其主要癥狀是上瞼皮膚松弛、魚尾紋、下瞼皺紋及松弛。以往的治療方式主要是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，患者痛苦大，恢復時間長，但是效果卻不盡如人
3、意?！ 型肉毒毒素的出現(xiàn)，對面部年輕化及眼周皺紋的改善具有革命性的作用，特別在在魚尾紋的治療中有非確切的臨床效果，也是其最早被用于美容領(lǐng)域的臨床適應證之一。但是，對上、下瞼部位的皺紋，采用肉毒毒素注射要非常慎重，甚至是注射的禁忌部位。剝脫激光（如二氧化碳點陣激光）對眼周皺紋也有不同程度的改善，但是對于黃種人來說，如果術(shù)后護理不當，剝脫性點陣激光的使用會伴有較多的并發(fā)癥，比如色素沉著、皮膚紅斑期時間長等。但是非剝脫的點陣激光，由于其在不造成大量表皮損傷的前提下，其能量可穿透表皮達到真皮層，并且熱凝固孔控制在50～7
4、0um，可使皮膚在24h內(nèi)快速修復，故而臨床鮮有色素沉著等不良反應的報道，同時皮膚紅斑現(xiàn)象72h內(nèi)完全緩解，可以作為較理想的透皮給藥通道。我們近期發(fā)現(xiàn)，使用非剝脫點陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素透皮給藥，對于治療眼周皺紋，尤其是上瞼、下瞼的皺紋及松弛安全有效，是一項值得推廣的新技術(shù)。 本研究前瞻性的評估了在1565nm非剝脫點陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素透皮給藥治療眼周皺紋的安全性和有效性。使用VISIA皮膚檢測儀，讀取4次回訪治療后的眼周皺紋的讀數(shù)和前后比對照片作為治療后的療效評估。患者對治療眼周皺紋改善的滿意度進行評估?！?/p>
5、 1.研究對象 1.1臨床資料：實選取15位分別患有不同程度的眼周皺紋及皮膚松弛的患者，男女不限?！ ?.2選取標準：年齡35～60，且在實驗前至少6個月未在治療區(qū)域注射過A型肉毒毒素，皮膚等級在Ⅲ～Ⅳ級?！ ?.3排除標準：目標區(qū)域感染，半年在眼周有過肉毒素治療，1年內(nèi)有深度的激光剝脫，皮膚等級在Ⅴ～Ⅳ級，有較差的皮膚修復能力，或者瘢痕形成，HIV，肝炎，免疫力低，懷孕，哺乳期，對肉毒素有較強敏感性，有肉毒素抗體、牛奶蛋白過敏?！ ?.治療方法 2.1透皮藥物：采用A型肉毒毒素注射，100U/瓶（蘭州衡力）。
6、 2.2點陣激光：采用1565nm非剝脫點陣激光（王者之冠，美國科醫(yī)人公司）。治療范圍為上、下瞼和外眥魚尾紋區(qū)域。 2.3治療方法：常規(guī)消毒后，在眼周部位，包括上瞼、外眥、顳部、下瞼、內(nèi)眥之間使用1565nm非剝脫點陣激光治療，治療密度100～200J/cm2，治療能量30～50MJ，治療一遍，光斑不重復，面部覆蓋無菌紗布。100UA型肉毒毒素以5ml生理鹽水稀釋，5～15U肉毒素噴灑患者左側(cè)眼周，作為對照組，生理鹽水噴灑右側(cè)眼周。 2.4術(shù)后護理：覆蓋無菌面膜以保持濕度15min。同時使用冰袋冰敷，在治療后
7、當天清水潔面，第2天使用常規(guī)產(chǎn)品護膚?！ ?.5隨訪：在首次治療后的1周，1～6個月各回訪一次，對比治療前的照片。VISIA皮膚檢測儀術(shù)前測量作為基準，回訪時，對照雙側(cè)治療區(qū)域檢測參數(shù)，以確定治療療效?！ ?.6皺紋變化評估：每次回訪時的皮膚皺紋數(shù)值與治療前對比，采用t檢測，且P40%改善），10位患者很滿意（改善37～40%），1位患者滿意（改善24%～36%）。眶周皺紋改善的數(shù)據(jù)由每次治療前后VISIA數(shù)據(jù)得出。治療后，并未出明顯副作用（如色沉.紅斑期等）?；颊咧饔^評價，左側(cè)較右側(cè)改善明顯，滿意度更高。對治療的
8、疼痛完全可以耐受，治療后上瞼未出現(xiàn)肌力減退導致的上瞼下垂及下瞼肌力減退導致的眼袋加重的現(xiàn)象?！ ?.討論 結(jié)果表明，通過1565nm非剝脫點陣激光聯(lián)合A型肉毒毒素透皮給藥治療眼周皺紋，有著較高的患者滿意度，是一種新型治療手段。盡管肉毒素透皮給藥的機制目前并不是非常清楚，但是已經(jīng)有皮內(nèi)注射肉毒素治療皺紋的臨床報道表明，皮內(nèi)注射肉毒素在保持有良好有效性和安全性
