宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效探析（醫(yī)學(xué)論文）

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1、宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效探析［論文關(guān)鍵詞］宮頸癌；新輔助化療；療效［論文摘要］目的：探討新輔助化療對宮頸癌的療效。方法：選擇符合入選標(biāo)準的患者20例作為治療對象。術(shù)前給予以鉗類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案化療1?2個療程，后行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果：15例患者術(shù)前化療后，宮頸局部腫瘤均有不同程度的縮小，14例臨床有效，總臨床反應(yīng)率93.3%,12例進行了根治性手術(shù)，手術(shù)率80%。結(jié)論：宮頸癌術(shù)前新輔助化療可改善臨床癥狀,減小腫瘤的體積和范圍，降低腫瘤臨床分期，提高手術(shù)率。巨塊型(腫瘤直徑＞4cm)及局部晚期子宮頸癌已經(jīng)成為目前發(fā)展中國家子宮頸癌死亡率居高不下的重要原因，加上發(fā)病年齡日趨

2、年輕化及人們對術(shù)后生活質(zhì)量要求日益提高，單純的手術(shù)和放療對其局部控制率低、療效差。為此，國內(nèi)外學(xué)者提出了將新輔助化療應(yīng)用于子宮頸癌的治療。我們對20例巨塊型宮頸癌病人實施了術(shù)前新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy,NACT),取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料自2002年，在我院婦產(chǎn)科治療的宮頸癌患者132例中，選擇符合入選標(biāo)準的患者20例作為治療對象。年齡22?67歲，平均46.7歲。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準，臨床分期lb期8例，Da期2例，Ub期5例，其中，鱗癌13例，腺癌2例。入選標(biāo)準：①經(jīng)2名以上的婦科專家檢查，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(

3、FIGO)的分期標(biāo)準進行分期確定為的lb?Ub期的患者；②治療前均有宮頸活檢病理證實為宮頸癌；③均為初治患者；④肝腎功能、血常規(guī)、心電圖正常；⑤無嚴重并發(fā)癥；⑥無化療禁忌證。1.2治療方法12例為全身靜脈給藥，其中，10例鱗癌，2例腺癌，鱗癌10例，包括PIB方案(順鉗+異環(huán)磷酰胺+博萊霉素)8例，奈達鉗單藥1例，奈達鉗聯(lián)合博萊霉素1例，腺癌2例,包括順鉗、阿霉素、氟尿囉喘和順鉗聯(lián)合絲裂霉素各1例。PIB方案為：順鉗(DDP)50mg/m2,第1天；異環(huán)磷酰胺(1FO)0?6?1.2g/m2,第1?5天;博萊霉素(BLM)20mg/m2,劑量分5d;行1?2個療程，化療后2?3周行廣泛性全子宮

4、切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中若年齡v40歲者行雙側(cè)或單側(cè)卵巢移位術(shù)?；熎陂g給予對癥支持治療。凡術(shù)后病理提示有淋巴轉(zhuǎn)移、陰道殘端有癌浸潤者、肌層浸潤、病理報告為中和(或)低分化的、累及頸管和宮旁有轉(zhuǎn)移的病例術(shù)后均補充放、化療，化療方案同術(shù)前化療方案，單純累及頸管和宮旁有癌浸潤者術(shù)后僅補充放射治療。詳細采集、記錄術(shù)后病理資料。1.3療效評價每次化療結(jié)束后2?3周內(nèi)由專人通過監(jiān)測癥狀體征，結(jié)合B超或MRI測定宮頸局部腫瘤縮小情況加以評估，填寫化療登記表。包括癥狀緩解標(biāo)準評價和腫塊消退標(biāo)準評價。癥狀緩解標(biāo)準:指疼痛、陰道流水及出血等，有完全緩解、明顯緩解、輕度緩解、無緩解、加重。腫塊消退標(biāo)準，最終

5、評估以直接肉眼觀察及測量手術(shù)前病灶比較初診時大小的變化為準。評估標(biāo)準參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標(biāo)準，完全緩解(CR)為腫瘤體積肉眼消失且無新病灶發(fā)生；部分緩解(PR)為腫瘤體積縮小>50%且無新病灶發(fā)生；穩(wěn)定病例(SD)為腫瘤體積有縮小但&It；50%;進展病例(PD)為腫瘤體積無縮小甚或有新病灶發(fā)生。其中CR和PR為臨床有效。毒副反應(yīng)：按WHO制定的化療急性毒性反應(yīng)標(biāo)準記錄。2結(jié)果2.1化療前后局部癌灶大小及臨床期別情況8例lb期、2例Ua期和5例lib期中，化療前局部癌灶直徑均＞4cm,化療后癌灶直徑均縮小至4cm以下；2例Uq期和4例nb期經(jīng)化療后降期為Ua期及Ua期以下

6、期別。2.2新輔助化療后情況共有12例(Ib期8例、Ua期1例和IIb期3例)化療后17?25d進行了廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中1例患者年齡23歲，同時行了左側(cè)卵巢移位術(shù)。新輔助化療后選擇放療3例,1例na期者年齡為65歲，化療效果滿意，因自己放棄手術(shù)而選擇放療；1例Ub期化療后1周MRI發(fā)現(xiàn)宮旁浸潤達盆壁，進展為mb期而行放療。I例Ub期患者入院同時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，化療后轉(zhuǎn)外科治療，改為術(shù)后放療手術(shù)12例，手術(shù)時間平均為3h,術(shù)中出血平均為300ml,留置尿管時間約為10d,12例中無一例發(fā)生輸尿管痰、尿潴留及淋巴囊腫。v術(shù)后病理報告中，中和（或）低分化的8例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并

7、肌層浸潤者3例（Ib期2例、Ub期1例），累及頸管者2例（Ib期1例、Ua期1例），宮旁有浸潤1例（Ub期），均未發(fā)現(xiàn)陰道殘端有癌細胞浸潤，另有1例為放療后炎性異形細胞。凡有淋巴轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、病理報告為中和（或）低分化的、累及頸管和宮旁有浸潤的病例術(shù)后均補充放、化療，化療方案同術(shù)前化療方案，單純累及頸管、宮旁有癌浸潤者術(shù)后僅補充放射治療。1例Ib期化療1周期后轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，改行放療后手術(shù)，術(shù)后