資源描述：
《陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)39例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)39例臨床分析劉寒梅趙昀輝（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院婦科云南個(gè)舊661000）【摘要】目的分析手術(shù)治療子宮脫垂的有效性。方法回顧分析我院2007年1月到2010年12月來(lái)收治的39例子宮II、III脫垂患者，平均年齡62.5歲。結(jié)果所有病例術(shù)后均無(wú)膀胱、腸管、輸尿管損傷，無(wú)術(shù)后陰道斷端脫垂。結(jié)論陰式子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂是有效的?！娟P(guān)鍵詞】子宮脫垂陰式子宮切除陰道前后壁修補(bǔ)【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）02-023
2、0-01我院2007年1月?2010年12月對(duì)39例子宮脫垂合并陰道前、后壁膨出的患者行陰式全子宮根除術(shù)及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料2006年1月?2009年12月，我院因子宮脫垂II度、111度，陰道前、后壁膨出患者39例，全部行陰式全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，年齡55—70歲，平均62.5歲;孕次1?6次，平均4.5次，產(chǎn)次1一7次，平均3.09次。1例曾行絕育手術(shù)史，合并糖尿病9例，合并子宮肌瘤2例，伴有張力性尿失禁的29例。子宮II度脫垂27例，
3、子宮III度脫垂12例；伴有陰道前壁膨出29例，伴有陰道后壁膨出5例，伴有陰道前、后壁膨出的12例，所有患者均因年齡較大不需要保留子宮，均行陰式子宮全切除術(shù)（或）及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。1.2手術(shù)方法除全身檢查及婦科檢查外，行盆腔B超檢查，并行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性疾病。術(shù)前3天常規(guī)行陰道清洗、消毒，口服腸道抗生素。行清潔灌腸，并積極治療合并癥后無(wú)手術(shù)禁忌癥。采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，碘伏消毒外陰、陰道、宮頸。手術(shù)要操作要點(diǎn)：導(dǎo)尿后，自尿道U下約lcm處為頂點(diǎn)，向下達(dá)兩側(cè)宮頸旁1cm處
4、呈三角形切開(kāi)陰道粘膜層，高頻電刀電切除三角形陰道粘膜，保留陰道中隔；并向兩側(cè)分離陰道膀胱間隙達(dá)宮頸內(nèi)U水平。沿宮頸向上分離宮頸膀胱間隙，緊貼宮頸鈍性分離，上推膀胱直至膀胱子宮反折腹膜。切開(kāi)陰道后壁,于直腸宮頸交界的間隙處分離陰道后壁，使左右與陰道前壁上切口相連通，整個(gè)陰道穹窿環(huán)行切開(kāi)。分離陰道直腸間隙，緊貼宮頸分離直至子宮直腸窩反折腹膜。充分離暴露子宮餓、主韌帶及膀胱宮頸韌帶，緊貼宮頸分別鉗夾、切斷主韌帶、舐韌帶及膀胱宮頸韌帶，7號(hào)絲線縫扎兩次，保留縫線。于子宮峽部，鉗夾子宮血管，7號(hào)絲線縫扎兩次。剪開(kāi)子宮
5、膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹摸，用4-0絲線縫扎做標(biāo)記。處理宮體旁組織，將子宮從子宮直腸窩切U向外牽出或從膀胱子宮反折腹膜切口牽出，處理卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶，切除子宮，7號(hào)絲線“8”縫扎止血，并加固，保留縫線，探查盆腔及附件有否病變及出血。縫合盆腔腹膜，查兩側(cè)子宮切除斷端無(wú)出血，把圓韌帶、主韌帶、骶韌帶保留的結(jié)線兩兩結(jié)扎加固盆底。用3-0可吸收線縫合腹膜，用4號(hào)絲線在膀胱底做荷包縫合，近尿道U下約lcm處用7號(hào)絲線U型縫合，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道斷端。修補(bǔ)陰道后壁，鼠齒鉗挾持兩側(cè)小陰唇下端，向陰
6、道直腸間隙注入1:250腎上腺素生理鹽水20ml,用刀銳、鈍性分離陰道直腸間隙，至直腸膨出部以上，剪開(kāi)陰道后壁，分離兩側(cè)肛提肌，剪除陰道后壁組織呈Δ形，4-0絲線間斷U型縫合直腸表面筋膜，7號(hào)絲線縫合兩側(cè)肛提肌，加固盆底，3—0可吸收線間斷縫合陰道前后壁及會(huì)陰體。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，72h拔尿管，陰道里放碘伏紗卷24h取出，廣譜抗生素預(yù)防感染，子宮及陰道壁送病理。2結(jié)果39例無(wú)一例膀胱或直腸損傷，無(wú)一例術(shù)后尿潴留，無(wú)一例陰道斷端脫垂。手術(shù)吋間62?120min,平均100min,出血100?300m
7、l,平均180ml,體溫38°C以上者2例。3討論3.1子宮脫垂的危害中重度子宮脫垂患者常奮程度不等的腰骶部疼痛或下墜感，嚴(yán)重者子宮全部脫出陰道口外，需用手推送才能還納至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道黏膜高度水腫，即使用手協(xié)助也難以冋納，長(zhǎng)期脫出在外,患者行動(dòng)極不方便，長(zhǎng)期摩擦可導(dǎo)致宮頸潰瘍，甚至出血。潰瘍繼發(fā)感染吋,奮膿血分泌物滲出。重度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁出，容易出現(xiàn)尿潴留,還可發(fā)生張力性尿失禁，當(dāng)咳嗽、用力屏氣等腹壓增加時(shí)有尿液溢出。3.2子宮脫垂的治療除非合并有張力性尿失禁需進(jìn)行矯，否則無(wú)癥狀
8、的子宮脫垂患者不需治療。有癥狀者可采用治保守治療或手術(shù)治療/冶療方案應(yīng)個(gè)體化。子宮脫垂的陰式子宮切除時(shí)，包括兩個(gè)主要手術(shù)步驟，一是陰道前后壁修補(bǔ)，二是切除子宮。本文39例患者在分離陰道膀胱間隙進(jìn)用電刀分離，較傳統(tǒng)鈍性分離縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血。在切除子宮吋重要的是找對(duì)膀胱宮頸間隙直達(dá)膀胱子宮返折腹膜處，術(shù)中雙側(cè)韌帶斷端留線對(duì)合打結(jié)加強(qiáng)盆底組織，對(duì)預(yù)防陰道斷端脫起到了很好的作用。在陰道后壁修補(bǔ)中最關(guān)鍵的是將雙
