在助產(chǎn)過程中對新生兒鎖骨骨折預(yù)防的相關(guān)對策研究

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1、在助產(chǎn)過程中對新生兒鎖骨骨折預(yù)防的相關(guān)對策研究陳雙云(山丙省臨汾市醫(yī)院婦產(chǎn)科041000)【中圖分類號】R726【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)07-0143-02【摘要】目的探討在助產(chǎn)過程中對新生兒鎖骨骨折進行預(yù)防的相關(guān)方法。方法我院于2012年6月對助產(chǎn)士進行針對預(yù)防新生兒鎖骨骨折的專業(yè)技能培訓(xùn)，選取培訓(xùn)前經(jīng)陰道分娩的新牛.兒573例和培訓(xùn)后經(jīng)陰道分娩的新牛.兒639例分別作為對照組和觀察組。對兩組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率進行統(tǒng)計，并請兩組孕產(chǎn)婦對護理滿意度進行評價。結(jié)果0.31%的觀察組新生兒發(fā)生鎖骨骨折，明顯低于對照組2.27%的比例；

2、觀察組孕產(chǎn)婦對護理感到非常滿意和滿意者分別為49.45%和96.56%,明顯高于對照組36.13%和90.05%的比例。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)技巧，可以很好的預(yù)防新生兒鎖骨骨折，助產(chǎn)士應(yīng)加強學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)?！娟P(guān)鍵詞】助產(chǎn)新生兒鎖骨骨折新生兒鎖骨骨折時常見的產(chǎn)科產(chǎn)傷，隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療的進步以及人們對優(yōu)生質(zhì)量的關(guān)注，盡管新生兒鎖骨骨折治療簡單且預(yù)后良好，但還是給其父母帶來了較重的心理負擔(dān)[1],甚至引起醫(yī)療糾紛，也給醫(yī)院造成不良的影響。我院于2012年6月對助產(chǎn)士進行專業(yè)技能培訓(xùn)旨在預(yù)防新生兒鎖骨骨折發(fā)生

3、，取得不錯效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1臨床資料2012年1月?2012年5月期間我院經(jīng)陰道分娩新生兒573例作為對照組，其中初產(chǎn)婦292例，其中經(jīng)產(chǎn)婦274例;新生兒體重(2300?4100)g,平均(3694.73±522.17)g;孕周(38?41)周，平均(39.47±0.32)周；肩難產(chǎn)29例，臍帶繞頸13例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。另外選取2012年6月?2012年10月期間我院經(jīng)陰道分娩的新生兒639例作為觀察組，其中初產(chǎn)婦326例，經(jīng)產(chǎn)婦313例；新生兒體重(2100?4500)g,平均(3817.39±537.

4、64)g；孕周（38?41）周，平均（39.82±0.34）周;肩難產(chǎn)33例,臍帶繞頸15例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例。兩組新生兒在產(chǎn)次、體重、孕周等方面無明顯差異，有可比性（P〉0.05）。1.2方法我院自2012年6月期間我院對助產(chǎn)士進行針對預(yù)防新生兒鎖骨骨折的相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)助產(chǎn)士熟練掌握產(chǎn)軸、骨盆軸以及兩者之間的相應(yīng)關(guān)系，對分娩機制、接產(chǎn)要領(lǐng)進行鞏固。改進娩肩技巧，當(dāng)胎頭娩出吋，及時的對呼吸道進行清理，由助產(chǎn)士旋轉(zhuǎn)胎兒身體，使肩徑與骨盆出口前后徑向一致，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮的間隙合理的應(yīng)用腹壓，注意保護產(chǎn)婦的會陰部。助產(chǎn)士輕輕下壓胎兒的頸部，并將胎頸輕輕的緩慢的進

5、行牽引，直至恥骨弓下娩出胎兒的前肩并接近于胎兒頸部，然后輕輕向上托，娩出后肩［2】。遇有胎兒頦部對產(chǎn)婦會陰造成壓迫而導(dǎo)致胎頸冋縮，肩難產(chǎn)者，可待其頭部完全娩出后立即壓前肩，屈大腿，然后幫助胎兒后肩順利娩出。遇冇臍帶繞頸者，如果繞頸吋間不長，可以由助產(chǎn)士將臍帶順肩部上推，并從胎頭部位退出；如果繞頸吋間〉2周，可以剪斷臍帶,進行分娩。此外，在孕檢吋，遇奮頭盆不稱的較大的胎兒應(yīng)建議孕婦采取剖宮產(chǎn)，如果孕婦選擇經(jīng)陰道分娩，則應(yīng)在分娩結(jié)束后加強對新生兒的監(jiān)測，及吋發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，并采取相應(yīng)干預(yù)措施。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率；請兩組孕產(chǎn)婦對護理滿意度進行評價，分

6、為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，宜非常滿意和比較滿意為滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組新生兒發(fā)生鎖骨骨折率明顯低于對照組；觀察組孕產(chǎn)婦對護理感到非常滿意及滿意者均明顯多于對照組。上述比較兩組差異明顯，奮統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表1鎖骨骨折發(fā)生率及護理滿意度比較［n(°W］組別n鎖骨骨折發(fā)生率護理滿意度非常滿意比較滿意一般不滿意滿意率對照組57313(2.27)207(36.13)309(53.93)39(6.81)18(3.14)516(90

7、.05)觀察組6392(0.31)*316(49.45)*301(47.10)19(2.97)3(0.47)617(96.56)*注：*與對照組相比P<0.053討論新生兒鎖骨骨折在臨床十分常見，多由于胎兒在迅速下降的過程中，前肩胛部向產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合過度擠壓，而此時新生兒的鎖骨十分脆弱，在極度彎曲下很容易發(fā)生骨折。如果助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中技術(shù)不夠熟練，也會增加骨折的幾率。當(dāng)產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)陰道難產(chǎn)、胎位異常、宮縮乏力等因素吋通過增加腹壓或者是進行陰道手術(shù)有利于娩出胎兒的頭部，但是在這種情況下，胎兒的肩部和胸部受到了較大的阻力，前肩就會在恥骨下發(fā)生嵌頓，如果助產(chǎn)士沒