護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒鎖骨骨折的探討

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1、護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒鎖骨骨折的探討李春芝鐘燕冬鄧彩芬【摘要】通過探討分娩過程中引起新生兒鎖骨骨折的產(chǎn)科因素及其護(hù)理對(duì)策，得出結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員提高責(zé)任心和助產(chǎn)技術(shù)水平，對(duì)預(yù)防新生兒鎖骨骨折，提高產(chǎn)科的質(zhì)量有著重要的關(guān)系。【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)分娩過程鎖骨骨折新生兒鎖骨骨折雖治療簡(jiǎn)單，愈后良好，但常常會(huì)給新生兒父母及助產(chǎn)人員帶來很大的心理壓力，降低其發(fā)生率和早期診斷治療至關(guān)重要[1]。2008年1月—2009年12月在本院分娩的新生兒共3968例，發(fā)生鎖骨骨折的共8例，2010年1至7月在分娩過程中無(wú)1例發(fā)生鎖骨骨折。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2008年

2、1月-2009年12月在本院分娩活產(chǎn)的新生兒共3968例，發(fā)生鎖骨骨折的共8例。本組新生兒中，男嬰5例，女嬰3例，胎齡38—41周均為足月兒。出生體重：2700-3900g。分娩方式：剖宮產(chǎn)和鉗產(chǎn)各1例，其余6例均發(fā)生于陰道順產(chǎn)（其中1例為急產(chǎn)）。產(chǎn)婦年齡：22-33歲，均為初產(chǎn)婦，其中1例明顯缺鈣。骨折類型：青枝骨折6例，橫斷型骨折2例，其中明顯錯(cuò)位1例。骨折部位：鎖骨中段骨折5例,中外1/3的1例,偏內(nèi)1/3的2例。1.2方法回顧性分析2008年1月-2009年12月在本院出生的8例新生兒鎖骨骨折發(fā)生的原因，總結(jié)在分娩中可能存在的一些產(chǎn)科的護(hù)理因素，

3、2010年在分娩過程中給予護(hù)理干預(yù)，降低了其發(fā)生率。2護(hù)理干預(yù)2.1分娩前護(hù)理干預(yù)評(píng)估孕婦骨盆和恥骨弓的情況、會(huì)陰的條件、胎兒的大小、胎方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況，向產(chǎn)婦講解分娩前有關(guān)知識(shí),教會(huì)其屏氣用力方法、注意事項(xiàng)。產(chǎn)程進(jìn)展過程中，及時(shí)指導(dǎo)協(xié)助孕產(chǎn)婦排空膀胱。2.2分娩過程中護(hù)理干預(yù)2.2.1體位單胎頭位產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常規(guī)取膀胱截石位，但對(duì)于恥骨弓偏低或胎兒較大、在分娩過程中有可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦，采取半臥位適時(shí)屈下肢抱大腿位，給予30～45°半臥位,宮縮時(shí)雙下肢對(duì)展屈曲,雙腳離開產(chǎn)床貼近腹部?jī)蓚?cè),雙手抱住大腿,雙肘屈曲配合宮縮向后用力拉[2]

4、。2.2.2操作嚴(yán)格操作規(guī)程,正確掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)和娩肩技巧,勿急于協(xié)助進(jìn)行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn),讓胎頭自然復(fù)位和外旋轉(zhuǎn),繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,使胎肩同時(shí)自然下降；并懂得識(shí)別和正確處理肩難產(chǎn)，當(dāng)出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況，立即采取屈大腿法，必要時(shí)可再次延長(zhǎng)會(huì)陰切口，在產(chǎn)婦恥骨上方觸到胎兒前肩部位向下后加壓，同時(shí)使用娩肩技巧的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦用腹壓，充分利用后矢狀徑娩出前肩、后肩，動(dòng)作要輕柔，切忌暴力牽拉，避免腹部加壓。2.3分娩后的護(hù)理干預(yù)2.3.1檢查檢查新生兒雙側(cè)鎖骨的情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)于分娩過程中聽到骨折聲疑骨折、出肩困難、體重偏大、急產(chǎn)、孕母嚴(yán)重缺鈣的情況，娩出后要

5、及時(shí)告知產(chǎn)婦其存在高危的新生兒鎖骨骨折的因素，讓產(chǎn)婦和家屬有心理準(zhǔn)備；必要時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診或X線檢查進(jìn)行確診。2.3.2觀察注意給新生兒進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)觸到鎖骨時(shí)是否哭鬧明顯，局部軟組織有無(wú)腫脹、壓痛,發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況。3討論3.1新生兒鎖骨骨折的因素與陰道難產(chǎn)、急產(chǎn)、胎兒體重、助產(chǎn)技術(shù)有著密切的關(guān)系，本組8例鎖骨骨折大多數(shù)是陰道助產(chǎn)，當(dāng)出現(xiàn)出肩困難,助產(chǎn)者加大牽引力造成鎖骨骨折；而急產(chǎn)時(shí)胎頭迅速下降,肩部擠向恥聯(lián)處,使脆弱的鎖骨迅速?gòu)澢惆l(fā)生骨折；胎兒體重較大是鎖骨骨折等損傷的重要誘發(fā)因素；另一方面，助產(chǎn)人員經(jīng)驗(yàn)不足，接產(chǎn)時(shí)胎兒前肩未充分娩出

6、就過早抬后肩,造成前肩鎖骨壓于恥骨弓下,受力過度造成骨折;或助產(chǎn)時(shí)未充分利用產(chǎn)力進(jìn)行外旋轉(zhuǎn),而另一手過度用力保護(hù)會(huì)陰,使鎖骨壓在恥骨弓下造成骨折。3.2護(hù)理干預(yù)能有效地降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率，提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。首先應(yīng)加大宣傳的力度，讓所有的孕婦能自覺正規(guī)地接受產(chǎn)前的檢查，全面掌握孕婦的情況，分娩時(shí)選擇正確的分娩方式。產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心和同情心,定期進(jìn)行操作培訓(xùn),不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練地掌握各種分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確識(shí)別和處理肩難產(chǎn)。3.3常規(guī)鎖骨觸診可早期發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折,一旦發(fā)生新生兒鎖骨骨折，應(yīng)加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理及

7、健康教育,以減少醫(yī)療糾紛。新生兒鎖骨骨折一般不需做特殊治療，只需注意哺乳姿勢(shì)和體位,讓新生兒平臥,避免患側(cè)受壓，便可自行愈合。新生兒鎖骨骨折是產(chǎn)傷中較常見的并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，通過工作中自我總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同事間相互交流，掌握豐富的專科理論，更好地指導(dǎo)臨床工作，積極練習(xí)各項(xiàng)操作，不斷地提高助產(chǎn)技術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰的安全。