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1、外傷性脾破裂行脾切除術(shù)后的臨床護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防FH小紅何娟羅鳳瓊(德陽第五醫(yī)院外一科四川德陽618000)【摘要】目的探討外傷性脾破裂行脾切除后的臨床護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。方法對34例外傷性脾破裂行脾切除后的患者施以牛命體征監(jiān)測、圍導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)對癥護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果①9例術(shù)后發(fā)牛出血、下肢靜脈血栓、胰漏等并發(fā)癥，經(jīng)積極治療護(hù)理后治愈；②32例患者順利出院，2例死亡因合并骨盆等多處骨折病例致大出血死亡。結(jié)論外傷性脾破裂行脾切除術(shù)后施以預(yù)見性護(hù)理是確保手術(shù)成功和提高治愈率的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】脾破裂內(nèi)出血監(jiān)測預(yù)見性護(hù)理【中
2、圖分類號1R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號J2095-1752(2012)15-0052-02在腹部外傷中，脾破裂的發(fā)牛率占腹部閉合性損傷的首位⑴，為挽救牛命，避免腹腔內(nèi)大出血，行脾臟切除術(shù)往往是臨床上的最終選擇。脾臟切除術(shù)后，仍有出現(xiàn)內(nèi)岀血、胰漏、感染和靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此，脾切除術(shù)后的臨床護(hù)理工作是確保手術(shù)成功與否的重要措施。筆者結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐，談一下脾切除術(shù)后的護(hù)理措施及體會。1臨床資料資料來自木院普外科2010-2011年收治的外傷性脾破裂行脾切除術(shù)病例34例。男21例，女13例,年齡16?54歲,平均33.2±5.3歲。其中
3、，車禍傷18例，墜落傷7例，刀刺傷6例，擠壓傷3例。34例患者入院時(shí)皆有腹膜炎體征，伴失血性休克8例，B超提示腹部積液。明確診斷后，直接行全麻下剖腹探查加脾臟切除術(shù)。2術(shù)后護(hù)理措施2.1牛命體征監(jiān)測與病情觀察①牛命體征監(jiān)測。術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-4L/min,持續(xù)RR、HR、BP、CVP、SP02、BT等生命體征監(jiān)測，每隔30min記錄一次生命體征，觀察BP有無波動，HR是否增快，SP02是否位于98%以上；此外，脾切除術(shù)后患者多伴有發(fā)熱，但術(shù)后一周體溫一般不會超過38.5°C[2],體溫過高可予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予抗生素處理。②病情觀察。術(shù)后觀察患
4、者面色神志，觀察有無腹脹、腹痛狀況，術(shù)后24h內(nèi)密切注意并記錄引流液性、質(zhì)、量，若患者面色蒼白、BP下降、伴冷汗，引流液呈鮮紅色，且引流量超過200ml/2h或500ml/d以上，提示腹腔內(nèi)有活動性出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及吋通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予垂體后葉素、生長抑素及維生素K止血，并做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。2.2圍導(dǎo)管護(hù)理。脾切除術(shù)后應(yīng)妥善固定各種插管并留有一定長度，避免脫落、受壓、打折、屈曲；管道護(hù)理中要確保通道暢通，消毒操作時(shí)換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,預(yù)防感染；中心靜脈置管處，用安爾碘溶液消毒2次/d,并更換無菌貼膜，防止導(dǎo)管敗血癥；術(shù)后72h內(nèi)留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置處用
5、碘伏棉球擦洗尿道口2次/d；負(fù)壓引流管應(yīng)注意有無凝血塊形成，每2h擠壓1次，避免堵塞，確保負(fù)壓引流的暢通。所有管道應(yīng)在病情允許情況下，盡可能及早拔除，減少感染機(jī)會。2.3飲食護(hù)理脾切除術(shù)后患者處于高代謝和高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)加速分解，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，術(shù)后72h內(nèi)患者行全腸外營養(yǎng)仃P(guān)N),TPN靜脈輸入高營養(yǎng)并適量補(bǔ)充血漿及人體白蛋白，72h后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)(EN),約1周左右胃腸功能恢復(fù)后，可逐步過渡至低糖低脂流質(zhì)清淡飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。期間,囑患者多飲水，以減輕血液粘稠度。2.4基礎(chǔ)護(hù)理①體位護(hù)理。術(shù)后12h內(nèi)患者取平臥位，病情穩(wěn)定后采用半臥位
6、，期間護(hù)士協(xié)助患者翻身、拍背、排痰，預(yù)防肺部感染；下肢骨折患者應(yīng)取高半坐臥位，以保持膈下位置抬高，預(yù)防脾切除術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生；對于術(shù)后血栓栓塞患者,應(yīng)給予抬高患肢20-30°處理,減少血液瘀滯，并注意患肢保暖。②對癥護(hù)理。每日檢查腹部切口有無感染；對于血?dú)庑鼗颊?，要及時(shí)給予血?dú)夥治霾⑿行厍婚]式引流；對于下肢骨折患者須預(yù)防壓紙尾部瘡的形成。2.5并發(fā)癥預(yù)防①內(nèi)出血。脾臟切除術(shù)后24h內(nèi)岀血發(fā)生率為1%-3%[3],伴有血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、引流量增多等表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)止血可并發(fā)失血性休克而危及生命。對伴有術(shù)后出血征兆者，一是快速建立兩條
7、以上靜脈通道，一條通道遵醫(yī)囑輸注止血藥物，另一條通道給予輸血擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。二是對止血、擴(kuò)容后血壓仍持續(xù)下降者，應(yīng)及吋通知醫(yī)生和手術(shù)室做好二次止血手術(shù)準(zhǔn)備。②膜漏。術(shù)后膜漏發(fā)生率為1%-4%[4]o若負(fù)壓引流瓶內(nèi)液體呈白色，則應(yīng)留取引流液做淀粉酶檢查確診，對胰痿患者須禁食、胃腸減壓處理并TPN補(bǔ)充熱量、維生素、蛋白質(zhì)，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。③感染。脾切除術(shù)后可伴有腹部切口感染、隔下感染等發(fā)生，護(hù)理中應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染,對因感染發(fā)熱者給予物理或藥物降溫處理。④靜脈血栓。脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)明顯升高，術(shù)后計(jì)數(shù)2周達(dá)到高峰，高血小板血癥是導(dǎo)致下肢深靜脈
8、血栓(DVT)形成的重要原因[5]。術(shù)
