胎母輸血綜合征8例臨床分析

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1、胎母輸血綜合征8例臨床分析孫姝郭邑(通訊作者)程霞(遼寧省大連市婦幼保健院遼寧大連116031)【中圖分類號】R174【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)48-0208-02【摘要】目的探討胎母輸血綜合征(FMH)發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)和處理方法。方法回顧性分析2006年1月一2010年12月于我院分娩的8例胎母輸血綜合征病例。結(jié)果8例病例均未產(chǎn)前診斷，7例出現(xiàn)新生兒窒息，重度窒息4例，輕度窒息3例；7例接受輸血治療，輸血次數(shù)2—6次，輸血總量160—410ml,所有病例中3例轉(zhuǎn)入兒童醫(yī)院繼續(xù)治療，5例治愈出院。結(jié)論①胎母輸血綜合征其隱匿性強(qiáng)和缺乏特異性的臨

2、床癥狀，故產(chǎn)前診斷困難。多產(chǎn)、母親創(chuàng)傷、治療性操作可能為胎母輸血綜合征發(fā)生誘因。②胎心監(jiān)護(hù)、多普勒超聲檢查及母血甲胎蛋白的測定有助于胎母輸血綜合征產(chǎn)前診斷。③及時發(fā)現(xiàn)可疑胎母輸血綜合征病例，及時釆用宮內(nèi)輸血及剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，糾正胎兒或新生兒的貧血，有助于提高圍產(chǎn)兒的存活率及改善其預(yù)后。【關(guān)鍵詞】胎母輸血綜合征診斷治療胎母輸血綜合征是指胎兒血液通過胎盤的絨毛間隙進(jìn)入母體循環(huán)，導(dǎo)致胎兒失血或母體的溶血性輸血反應(yīng)，是一組類似輸血反應(yīng)的臨床癥候群。木資料總結(jié)了我院2006年1月一2010年12月于我院分娩的8例胎母輸血綜合征病例，報告如下。1資料與方法1.1資料來源木資料8例，為我院

3、產(chǎn)科分娩后，因新生兒皮膚蒼白診斷為貧血直入新生兒病房。最后診斷為胎母輸血綜合征。8例新生兒，男3例，女5例。胎齡是36+3周至40+5周。早產(chǎn)兒2例；足月兒6例。均為單胎。所有患兒均排除產(chǎn)科因素的失血性貧血及免疫性溶血性貧血。1.2方法1.2.1對2006年1月一2010年12月于我院分娩的8例胎母輸血綜合征病例進(jìn)行冋顧性分析。1.2.2FMH的診斷①出現(xiàn)原因不明的新生兒貧血，新生兒血紅蛋白≤145g/L；②母體甲胎蛋白(AFP)＞1000ng/ml；③我院化驗(yàn)室未開展紅細(xì)胞酸洗脫實(shí)驗(yàn)；胎母血紅蛋白含量測定及流式細(xì)胞儀計(jì)數(shù)方法。2結(jié)果2.1一般臨床資料產(chǎn)婦年齡26-33

4、歲，平均年齡30.25歲；4例冇吸煙史。經(jīng)產(chǎn)婦2人，其中1例孕4產(chǎn)2;1例孕2產(chǎn)1;初產(chǎn)婦6人均為孕1產(chǎn)0;母體的異常情況：1例因唐氏篩查高風(fēng)險行30周臍血穿刺；2例胎膜早破；1例瘢痕子宮；1例IVF-ET受孕；1例羊水過多;1例胳帶纏繞；1例無異常。母親分娩前血紅蛋白81g八到133g八，平均115.4g/L;所有產(chǎn)婦無產(chǎn)前出血。所有孕婦孕期均經(jīng)正規(guī)產(chǎn)檢，無妊娠期合并癥，均為單胎。2.2母體情況產(chǎn)婦自述胎動明顯減少4例，其中3例胎動減少1天，1例胎動減少3天；胎心監(jiān)護(hù)異常5例，表現(xiàn)為3例是無反應(yīng)型，2例提示為正弦波曲線。陰道分娩3人，剖宮產(chǎn)5人；羊水清5人，羊水III度3人

5、；分娩吋母體出血量為200ml-500ml,平均312.5ml。6例母體甲胎蛋白(AFP)〉1000ng/ml,2例未測。2.3新生兒出生時情況新生兒體重2600g—3700g,平均3172.5g。新生兒出生后表現(xiàn)為極度皮膚黏膜蒼白，貧血貌，新生兒窒息7例，經(jīng)窒息復(fù)蘇后，6例心跳呼吸恢復(fù)正常，但皮膚仍明顯蒼白，不能用蒼白窒息解釋。1例出生后因II型呼衰，給予呼吸機(jī)治療。新生兒窒息7例，其中重度窒息4例；輕度窒息3例；Apgar評分正常1例。新生兒出生后血常規(guī)是30g/L-137g/L,平均54.75g/L,其中5例＜5g八、2例＜8g/L、1例＜145g八。2.4新生兒治療與

6、轉(zhuǎn)歸7人接受輸血治療：輸血次數(shù)為2-6次；輸血總量是160ml-410ml，平均312.5ml;其中3人轉(zhuǎn)入兒童醫(yī)院繼續(xù)治療，5例治愈出院，但所有出院病例均未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，無法了解是否存在神經(jīng)系統(tǒng)損害。3討論及結(jié)論3.1胎母輸血綜合征的病因FMH的高危因素為吸煙、高血壓、自身免疫性疾病、多產(chǎn)、胎盤早剝、胎盤腫瘤等。妊娠晚期胎兒宮內(nèi)活動增加，可能是絨毛破損的誘因。0前認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)理是臍動脈和絨毛間隙存在壓力差，胎兒及代謝產(chǎn)物可達(dá)母體。胎兒血也可循此途徑直接到母體循環(huán)。但絕大多數(shù)病例原因不明。3.2胎母輸血綜合征的臨床表現(xiàn)胎動減少或消失；胎心監(jiān)護(hù)異常；胎心基線低；短期變異減少

7、；胎動時無加速；出現(xiàn)晚期減速或典型的正弦曲線圖形等。B超發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，肝臟腫大。亦與文獻(xiàn)報道一致。3.3胎母輸血綜合征的診斷方法①冇文獻(xiàn)報道，孕婦分娩前常自覺胎動減少或消失（46%），其次為胎心監(jiān)護(hù)異常及正弦波形（50%＞，本組病例孕婦臨床表現(xiàn)與此相似。②母血清甲胎蛋白測定。③通過多普勒超聲測量大腦中動脈收縮期血流分值和臍靜脈最大血流是及時診治胎母輸血所致急性胎兒貧血最重要的方法。高度懷疑FMH吋，除以上相關(guān)檢查外，常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法還奮以下幾種：①紅細(xì)胞酸洗脫實(shí)驗(yàn)法；②胎母血紅蛋白含量測定；③流式細(xì)