胎母輸血綜合征18例臨床分析

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1、胎母輸血綜合征18例臨床分析作者：林麗聰朱少波許麗萍【摘要】目的總結(jié)胎母輸血綜合征的臨床特征和診斷、治療方法。方法對18例胎母輸血綜合征孕婦及新生兒的臨床資料進行分析。結(jié)果產(chǎn)前診斷較困難，大部分分娩前存在胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，大部分患兒需經(jīng)輸血治療糾正，預(yù)后良好，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。結(jié)論1、胎母輸血綜合征患兒分娩前臨床表現(xiàn)無明顯特異性，診斷較困難；產(chǎn)后胎兒臨床表現(xiàn)取決于胎兒失血的速度和失血量。2、診斷方法：①紅細胞酸洗脫法KleihaueBetke（KB）[1]查母血中胎兒紅細胞；②母血中胎兒血紅蛋白＞3%；③母血甲胎蛋白（AFP）測定升高有助于診斷；3、治

2、療以糾正貧血為主，應(yīng)重視胎母輸血，提高圍產(chǎn)兒存活率。【關(guān)鍵詞】胎母輸血綜合征新生兒貧血定義：胎母輸血綜合征（fetomatemalhemorrhageFMH）是指一定量胎兒血液通過破損的胎盤絨毛進入母體血循環(huán)，引起胎兒失血以及母親和胎兒溶血性反應(yīng)的臨床癥候群［2］。本病發(fā)病隱匿，不易做出早起診斷，起病急，常引起嚴重胎兒貧血、水腫，圍產(chǎn)兒死亡率高。1954年由Chowm證實，1984年楊于嘉等報道了國內(nèi)首例，目前國內(nèi)報道大部分為產(chǎn)后診斷。我們總結(jié)了我院2005年1月至今診斷和治療的18例患兒，報告如下；1資料與方法1.16一般資料：我院2005年1月至今診斷

3、FMH18例，產(chǎn)婦年齡22-38歲，平均年齡28歲，14例為初產(chǎn)婦，三胎一產(chǎn)2例，二胎一產(chǎn)6例，一胎一產(chǎn)9例，雙胎妊娠1例；早產(chǎn)6例，足月12例，羊水清10例，I度污染2例，II度污染2例，III度污染3例，1例外院出生羊水不詳。臍帶水腫2例，1例合并妊娠高血壓綜合征，胎膜早破4例；孕婦血紅蛋白波動于98-135g/L；1.2臨床表現(xiàn)：孕婦訴胎動減少或消失4例（3/18），胎心監(jiān)測異常5例（5/18），表現(xiàn)為無反應(yīng)型，可變減少，晚期減速，2例似正弦波；胎兒窘迫（6/18）。新生兒情況：男10例，女8例，早產(chǎn)6例，足月12例，平均胎齡37±1.82周，其中1

4、例雙胎，體重1.9-3.2kg，平均體重2.6kg；1例SGA，其余均為AGA；新生兒窒息5例，首診表現(xiàn)貧血12例，黃疸2例，反應(yīng)差3例，合并氣促3例。7例需要輸血治療，輸血1-2次，輸血量30-80ml。治愈15例，自動出院3例。1.3實驗室檢查生后第1天查血常規(guī)提示HGB29-126g/L，平均85g/L,（其中＜5g/L3例，＜8g/L6例，其余均在80g～126g/L），紅細胞壓積0.1-0.35,白細胞12.3-59.3G/L（＞25G/L6例＞40G/L3例）；13例患兒均做了KB染色，胎兒紅細胞含量在2-5.5%，患兒母親血抗堿血紅蛋白定量3

5、.2-5.5%。母血甲胎蛋白增高7例（均大于1000ng/ml），16例經(jīng)血型測定及相關(guān)化驗排除新生兒溶血及血液系統(tǒng)疾病。1.4診斷依據(jù)：①出現(xiàn)不明原因的新生兒貧血（毛細血管毛細血管≤145g/L）［3］；②6紅細胞酸洗脫法KleihaueBetke（KB）發(fā)現(xiàn)母血中胎兒紅細胞。③母血胎兒血紅蛋白含量測定：FMH時母血胎兒血紅蛋白含量上升＞3%。④母血AFP再發(fā)生FMH時，其值明顯升高。2結(jié)果7例需要輸血治療，輸血1-2次，輸血量30-80ml，12例患兒經(jīng)隨訪，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征。3討論3.1病因:FMH是一種診斷率較低的產(chǎn)科疾病,61954年Chown

6、報道了第一例FMH,國外自20世紀60年代起開始了本病的臨床研究。目前認為該病的發(fā)病機理是臍動脈和絨毛間隙存在壓力差,胎兒水及代謝產(chǎn)物可達母體,胎兒血亦可循此途徑直接到母血循環(huán)。有文獻報道該病的高危因素為吸煙、高血壓、自身免疫性疾病、多產(chǎn)、胎盤早剝、胎盤腫瘤、母親創(chuàng)傷、縮宮素引產(chǎn)、治療性操作(如外倒轉(zhuǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺)等，但大部分是原發(fā)性的，可發(fā)生于妊娠各個時期，多發(fā)生于產(chǎn)前及產(chǎn)時。妊娠晚期胎兒宮內(nèi)活動增加可能是引起絨毛破損的誘因。但絕大多數(shù)病例原因不明[4]。又有文獻報道約50%的妊娠胎兒發(fā)生胎母輸血（＜0.5ml），8%發(fā)生較大量的輸血（0.5-40ml

7、），1%發(fā)生較大量的輸血（＞40ml）［5］。出血量少，胎兒無明顯癥狀，大部分病例未進一步檢查因此診斷率較低。張?zhí)吹葓蟮涝撛?個月內(nèi)所有孕婦紅細胞酸洗脫法KleihaueBetke測定KB值，病例對照分析后發(fā)現(xiàn)78.79%的孕婦血中可見胎兒紅細胞，其中高危妊娠組KB值明顯增加[6]。本組病例中僅1例發(fā)現(xiàn)合并妊娠高血壓綜合征，大部分為首次妊娠，病因尚未明確。近期研究發(fā)現(xiàn)新生兒凝血酶原基因突變可能與FMH發(fā)生相關(guān)[7]。3.2診斷方法表現(xiàn)隱匿，產(chǎn)前診斷較困難，與多數(shù)文獻報道相似，本組病例大部分孕婦自覺胎動減少，胎心監(jiān)測異?；虺收也?。圍產(chǎn)兒死亡率高，應(yīng)提高產(chǎn)前

8、診斷法。根據(jù)張?zhí)吹葓蟮?，可對中晚期孕婦常規(guī)行紅細胞酸洗脫法Klei