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1、胎母輸血綜合征1954年chou首次報(bào)道。孕婦普遍存在胎兒少量紅細(xì)胞進(jìn)入母親血液循環(huán)，1997年choavaratana報(bào)道早孕（50%，0.07ml),中孕（65%，0.08ml),晚孕（72%，0.13ml),分娩（78%，0.19ml)。93％的胎母輸血量<0.5ml，約0.3％的失血量≥30ml。是否≥30ml才診斷胎母輸血綜合征？大量胎母輸血綜合征MassiveFetomaternalHemorrhage（MFMH)診斷標(biāo)準(zhǔn)：不明確?！?0ml?≥80ml?≥150ml?危害：可能會(huì)造成胎兒繼發(fā)
2、性嚴(yán)重貧血，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等。估計(jì)有3-5％的死胎是MFMH所致。圍產(chǎn)兒死亡率33％-50％。新生兒失血性貧血的病因分析（中國新生兒科雜志，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科2004-2008年資料）病因例數(shù)%輕中度貧血重度貧血例數(shù)%例數(shù)%母胎輸血6956.1%2840.6%4159.4%顱內(nèi)出血118.9872.7%327.3%雙胎輸血86.5112.5%787.5%其它3528.5%1748.6%1851.4%合計(jì)123100%5443.9%6956.1%FMH病因80％左右
3、的病例病因不明。孕婦創(chuàng)傷特別是腹部機(jī)械傷。子宮內(nèi)侵入性操作（絨毛取材、臍血、羊水取材等）；感染因素如絨毛膜羊膜炎。胎盤腫瘤（如血管瘤）。妊娠晚期胎兒宮內(nèi)活動(dòng)增加。高危因素還有母親吸煙、高血壓、自身免多產(chǎn)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過多、羊水過少、妊娠期糖尿病等。胎盤早剝并不多見。MFMH的診斷三聯(lián)征：如胎動(dòng)減少，胎心監(jiān)護(hù)胎心率呈正弦曲線表現(xiàn)及胎兒水腫?！叭?lián)征”是胎兒血液進(jìn)入母體血液循環(huán)一段時(shí)間后的晚期表現(xiàn)。典型病例并不多見。新生兒：窒息、貧血貌、低血容量性休克、復(fù)蘇困難、水腫、肝脾增大等。輔助診斷：1、
4、母血K-B試驗(yàn)2、母血甲胎蛋白測定（AFP）3、胎兒血紅蛋白測定（HbF)4、流式細(xì)胞術(shù)5、胎兒大腦中動(dòng)脈血流6、胎盤病理檢查多數(shù)無陽性發(fā)現(xiàn)GiacoiaGP文獻(xiàn)（1997年）134例FMH(失血≥50ML)孕婦主訴胎動(dòng)減少或消失36例（26.8%）21例（15.7%）例有正弦波圖形，胎動(dòng)減少伴正弦波圖形的有13例（9.7%）不明原因的死胎17例（12.5%）胎兒水腫10例（7.5%）胎兒窘迫9例（6.7%）宮內(nèi)發(fā)育遲緩4例（2.98%）遲心左文獻(xiàn)（2002年）國內(nèi)1984-2001年國內(nèi)文獻(xiàn)，F(xiàn)MH≥3
5、0ML,14例。新生兒貧血（14/14,100%）孕婦主訴胎動(dòng)減少或消失（6/14,40%)胎心監(jiān)護(hù)異常（7/14,50%），表現(xiàn)為基線變異狹窄或消失、自然減速、可變減速、晚期減速2例似正弦曲線，1例典型正弦曲線；宮內(nèi)發(fā)育遲緩（1/14）胎兒水腫（2/14）。紅細(xì)胞酸洗脫法試驗(yàn)（K-B試驗(yàn)）Kleihauer-betke1957年首次報(bào)道。原理：胎兒血紅蛋白F比成人血紅蛋白A更耐酸，經(jīng)過酸性溶液的洗脫，很容易將胎兒紅血球與母親紅血球區(qū)分開來。方法：用抗凝管取母親血3ml，血涂片，酸性溶液洗脫，干燥，染色，
6、顯微鏡閱片，計(jì)算胎兒紅血球與母親紅血球比值。通過公式計(jì)算胎母輸血量。K-B試驗(yàn)血涂片照片計(jì)算胎兒失血量公式胎兒失血量=（母親血容量×母親紅細(xì)胞壓積×胎兒紅血球百分百）÷新生兒紅紅細(xì)胞壓積。比如：胎兒出血量=（5000×0.35×0.017）÷0.5=60ml。提示KB=1.7%，胎兒失血約60ml。如果KB=3.4%，胎兒失血約120ml,以此類推。小結(jié)胎動(dòng)減少或消失，胎心基線變異狹窄或消失，不明原因的胎兒水腫，不明原因的死胎。應(yīng)考慮FMH，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，適時(shí)終止妊娠，并告知新生兒科醫(yī)生。宮內(nèi)輸血，
7、新生兒及時(shí)輸血有可能減少不良結(jié)局。謝謝??！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝
