胎母輸血綜合征.ppt

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1、胎母輸血綜合征兒科急診許楠?關(guān)鍵詞：fetomateralhemorrhage（FMH）?定義：是一種少見的產(chǎn)科疾病，即胎兒紅細胞由胎盤的絨毛間隙進入母體血循環(huán)引起胎兒不同程度的失血及母體溶血性輸血反應(yīng)的一組征候群。是胎兒非免疫性水腫的主要病因之一。流行病學(xué)?96-98%的妊娠婦女血循環(huán)中均有少量(≤2mL)胎兒血液；分娩時,50%妊娠婦女血循環(huán)中可以檢測到胎兒紅細胞,但不會出現(xiàn)臨床癥狀；?胎母輸血根據(jù)胎兒失血80ml或150ml的不同定義，發(fā)病率為1/1000-1/3000；?圍生兒死亡率為33-50%；?

2、約3.4%胎死宮內(nèi)由FMH所致；?新生兒死亡中FMH占0.04%。?1954年chou首次報道。孕婦普遍存在胎兒少量紅細胞進入母親血液循環(huán)，1997年choavaratana報道早孕（50%，0.07ml),中孕（65%，0.08ml),晚孕（72%，0.13ml),分娩（78%，0.19ml)。93％的胎母輸血量<0.5ml，約0.3％的失血量≥30ml。?是否≥30ml才診斷胎母輸血綜合征？大量胎母輸血綜合征?MassiveFetomaternalHemorrhage（MFMH)?診斷標(biāo)準(zhǔn)：不明確。≥30

3、ml≥60ml?≥80ml?≥150ml??危害：可能會造成胎兒繼發(fā)性嚴(yán)重貧血，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等。估計有3-5％的死胎是MFMH所致。圍產(chǎn)兒死亡率33％-50％。新生兒失血性貧血的病因分析（中國新生兒科雜志，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科2004-2008年資料）病因例數(shù)%輕中度貧血重度貧血例數(shù)%例數(shù)%母胎輸血6956.1%2840.6%4159.4%顱內(nèi)出血118.9872.7%327.3%雙胎輸血86.5112.5%787.5%其它3528.5%1748.6%1851.4%合

4、計123100%5443.9%6956.1%FMH病因?80％左右的病例病因不明。?孕婦創(chuàng)傷特別是腹部機械傷。?子宮內(nèi)侵入性操作（絨毛取材、臍血、羊水取材等）；?感染因素如絨毛膜羊膜炎。?胎盤腫瘤（如血管瘤）。?妊娠晚期胎兒宮內(nèi)活動增加。?高危因素還有母親吸煙、高血壓、自身免?多產(chǎn)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過多、羊水過少、妊娠期糖尿等。?胎盤早剝并不多見。發(fā)病機制?急性失血<胎兒血容量40%:胎兒表現(xiàn)不同程度的貧血；胎兒心血管系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)，血液進行重分布骨髓增生活躍，有核紅細胞和網(wǎng)織紅細胞增加?急性失血>胎

5、兒血容量50%:胎兒低血容量休克甚至死亡?慢性失血：胎兒水腫及胎兒生長受限(FGR)除胎盤外胎兒所有組織血管阻力增加流體靜壓升高臨床表現(xiàn)?FMH早期缺乏臨床表現(xiàn)?急性FMH：一過性惡心,呼吸困難,血壓降低?母胎血型不合發(fā)熱寒戰(zhàn)?Rh血型不合胎兒溶血性貧血、水腫、黃疸?FMH晚期表現(xiàn)三聯(lián)征胎動減少或消失胎心監(jiān)護典型的正弦曲線圖形胎心基線變異減少晚期減速B超提示胎兒水腫，F(xiàn)GR臨床表現(xiàn)?宮內(nèi)：胎兒貧血、胎兒水腫、FGR、死胎?產(chǎn)時：非臍帶胎盤因素引起的嚴(yán)重貧血,心動過緩,皮膚蒼白不能用蒼白窒息解釋,肌張力減低,低

6、Apgar評分,復(fù)蘇不滿意，血紅蛋白低，輸血后可矯正?新生兒：貧血、心力衰竭、休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、呼吸窘迫、肝脾腫大、DIC、肺出血、心臟擴大、腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)Giacoia(賈克亞)報道,FMH臨床表現(xiàn)新生兒貧血(35.2%)孕婦主訴胎動減少或消失(26.8%)不明原因的死胎(12.5%)胎兒水腫(7.5%)胎兒窘迫(6.6%)宮內(nèi)生長受限(3.3%)MFMH的診斷?三聯(lián)征：如胎動減少，胎心監(jiān)護胎心率呈正弦曲線表現(xiàn)及胎兒水腫?！叭?lián)征”是胎兒血液進入母體血液循環(huán)一段時間后的晚期表現(xiàn)。典型病例并不多

7、見。?新生兒：窒息、貧血貌、低血容量性休克、復(fù)蘇困難、水腫、肝脾增大等。輔助診斷：?母血K-B試驗?母血甲胎蛋白測定（AFP）?胎兒血紅蛋白測定（HbF)?流式細胞術(shù)?胎兒大腦中動脈血流?胎盤病理檢查多數(shù)無陽性發(fā)現(xiàn)GiacoiaGP文獻（1997年）?134例FMH(失血≥50ML)?孕婦主訴胎動減少或消失36例（26.8%）?21例（15.7%）例有正弦波圖形，胎動減少伴正弦波圖形的有13例（9.7%）?不明原因的死胎17例（12.5%）?胎兒水腫10例（7.5%）?胎兒窘迫9例（6.7%）?宮內(nèi)發(fā)育遲緩4

8、例（2.98%）遲心左文獻（2002年）?國內(nèi)1984-2001年國內(nèi)文獻，F(xiàn)MH≥30ML,14例。?新生兒貧血（14/14,100%）?孕婦主訴胎動減少或消失（6/14,40%)?胎心監(jiān)護異常（7/14,50%），表現(xiàn)為基線變異狹窄或消失、自然減速、可變減速、晚期減速?2例似正弦曲線，1例典型正弦曲線?宮內(nèi)發(fā)育遲緩（1/14）胎兒水腫（2/14）紅細胞酸洗脫法試驗（K-B試驗）?Kleihaue