胎母輸血綜合征2例

《胎母輸血綜合征2例》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、胎母輸血綜合征2例作者：陳曉紅【關(guān)鍵詞】胎母輸血綜合征胎母輸血綜合征(fetomaternalhemorrhage，F(xiàn)MH)指某種原因引起的胎兒血液由胎盤絨毛間隙進(jìn)入母體血循環(huán)，導(dǎo)致胎兒不同程度失血或母體溶血性輸血反應(yīng)的一組癥候群，極為少見。大量胎母輸血可致胎兒貧血和發(fā)育梗阻，嚴(yán)重時可致胎兒宮內(nèi)死亡、新生兒貧血、休克、死亡。圍生兒病死率達(dá)33%～50%。本院近2年來發(fā)現(xiàn)2例嚴(yán)重的胎母輸血綜合征，報(bào)道如下。病例1患者33歲，2007年11月5日入院，孕2產(chǎn)1，孕期正規(guī)產(chǎn)檢9次，無明顯異常。孕37+3周，自覺胎動減少1d于本院就診。門診行胎心監(jiān)護(hù)(

2、GE170series)提示無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)20min胎動時無加速反應(yīng)，其中見1次減速，胎心60～80次/分，持續(xù)約4min后好轉(zhuǎn)。即入院予10%葡萄糖液加維生素C3.0g補(bǔ)液，同時復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，提示NST無加速反應(yīng)，其中一段似正弦曲線，持續(xù)約15min，見圖1。考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見羊水色清，娩出一男嬰，重2955g，哭聲、呼吸、反應(yīng)、心率、肌張力均正常，但全身皮膚粘膜極度蒼白，1minApgar評分8分。手術(shù)經(jīng)過順利，查臍帶胎盤無異常。新生兒查血型B型，Rh(+)。血常規(guī)示W(wǎng)BC42.21×109/L，RBC1.06×

3、109/L，Hb40g/L，紅細(xì)胞壓積12.2%,血小板177×109/L。母血型為AB型，Rh(+),血常規(guī)及地中海貧血篩查均正常。新生兒血氧飽和度70%～85%左右，告病危，轉(zhuǎn)入本市級?？漆t(yī)院，行輸血治療1周后好轉(zhuǎn)出院。出生后即查母血甲胎蛋白>300U/L(西門子公司IMMULITE100，化學(xué)發(fā)光法檢測)。病例2患者34歲，2008年5月7日入院，孕1產(chǎn)0，孕期正規(guī)產(chǎn)檢5次，無特殊。孕37+3周，因胎動減少2d于本院就診。門診行胎心監(jiān)護(hù)，NST提示胎動時無加速反應(yīng)，可見變異減速1次，達(dá)100次/分。生物物理評分(manning評分

4、法)提示胎兒呼吸樣運(yùn)動、胎動、胎兒肌張力、羊水指數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)之和為滿分8分。臍血流及大腦中動脈指數(shù)均正常(彩色多普勒超聲儀ALOKASSDα10)。收入院后予吸氧，10%葡萄糖液加能量2支及維生素C3.0g補(bǔ)液1d，次日復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)NST提示無加速反應(yīng)，呈正弦曲線，持續(xù)40min，見圖2?？紤]胎兒窘迫，即行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，娩一女嬰，重2525g，Apgar評分1min評8分。羊水清，胎盤臍帶無異常，新生兒貧血貌，全身皮膚粘膜、指(趾)甲床明顯蒼白，肝右肋下3cm,脾左肋下1.5cm,反應(yīng)好，哭聲好，肌張力適中，血氧飽和度78%～81%，心率

5、150～160次/分，呼吸稍促。急查新生兒血型示B型，Rh(+)，血常規(guī)示W(wǎng)BC27.0×109/L,RBC1.03×109/L,Hb46g/L,紅細(xì)胞壓積12.7%,血小板131×109/L,快速血糖9.1mmol/L,Coombs實(shí)驗(yàn)陰性。母血型為B型，Rh(+)，血常規(guī)及地中海貧血篩查均正常。出生后即查母血甲胎蛋白>300U/L。新生兒轉(zhuǎn)市級專科醫(yī)院經(jīng)輸血治療后好轉(zhuǎn)出院。圖1胎心監(jiān)護(hù)呈正弦曲線圖2胎心監(jiān)護(hù)呈正弦曲線討論1.發(fā)病機(jī)制：胎母輸血的病因并不十分清楚，可能由于胎兒臍動脈與絨毛間隙之間形成壓力差，造成胎兒血直接進(jìn)入絨毛膜間隙并

6、逆流滲入母體血循環(huán)的緣故[1]。正常情況下極少會產(chǎn)生這種情況，只有在絨毛膜損傷的情況下才可能發(fā)生這種現(xiàn)象。所以胎母輸血綜合征的發(fā)生往往與產(chǎn)前出血、腹部創(chuàng)傷、胎盤血管畸形、胎盤早剝、羊膜腔或臍帶穿刺、胎盤腫瘤、剖宮產(chǎn)、妊高征等孕產(chǎn)期異常情況相關(guān)，而大部分的胎母輸血則原因不明[2]。本文所提的2例病例，無以上高危因素，發(fā)病原因不明。2.臨床表現(xiàn)：FMH的臨床表現(xiàn)取決于胎兒失血的速度和失血量。短時間內(nèi)快速大量出血可造成胎兒嚴(yán)重貧血、宮內(nèi)缺氧、甚至死胎。FMH在產(chǎn)前可表現(xiàn)為胎動減少或消失、胎心監(jiān)護(hù)異常、B超可發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、肝臟腫大[3]。如在孕期有慢性

7、和反復(fù)發(fā)生的出血，胎兒已能適應(yīng)，出生時僅有蒼白和不能解釋的貧血。如為急性傳輸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。如為慢性大量血液傳輸，則胎兒出現(xiàn)全身水腫和腹水。胎兒與母親ABO血型不合時，母親還可出現(xiàn)輸血反應(yīng)。本文所提2例病例中產(chǎn)前表現(xiàn)為胎動減少，胎心監(jiān)護(hù)異常，出現(xiàn)了典型的正弦曲線，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重貧血，且無法用其他原因解釋。3.實(shí)驗(yàn)室診斷：FMH臨床表現(xiàn)較為隱匿，診斷常需要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。當(dāng)新生兒明顯貧血，而無產(chǎn)時產(chǎn)后出血，又排除了溶血性貧血時，需行以下檢查明確診斷[1]。(1)母血循環(huán)中找到胎兒紅細(xì)胞(紅細(xì)胞酸洗脫試驗(yàn)KB法);(2

8、)母血胎兒血紅蛋白定量檢查,正常成人血中胎兒血紅蛋白定量應(yīng)<3%,妊娠期間升高到5.7%;(3)母血中甲胎蛋白定量檢查,母血甲胎蛋白水平變化與胎